Soutenance de thèse de Mady CISSOKO

Le paludisme demeure la maladie la plus fréquente au Mali malgré les progrès obtenus grâce aux efforts conjugés du gouvernement et de ses partenaires. Pour continuer à réduire le fardeau du paludisme dans les pays endémiques, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande le ciblage des interventions de lutte. Les différents travaux de cette thèse ont porté sur les districts sanitaires du Mali et l’échelle de l’aire de santé dans le but de caractériser la géo-épidémiologie du paludisme en prenant en compte l’environnement et les interventions de lutte. L’étude sur l’actualisation de la stratification du risque du paludisme et le ciblage des interventions proposées à l’échelle du district sanitaire a été une opportunité pour identifier les zones de transmission du paludisme et adapter les interventions au Mali. En adaptant la classification du risque du paludisme de l’OMS, nous avons trouvé que 52% des districts sanitaires sont en zones de transmission forte ou modérée. Sur la base des échanges entre le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) et les différents partenaires, des interventions ciblées ont été proposées pour chaque district sanitaire en fonction du risque de paludisme, de la mortalité infantile, du niveau d’accès au soins, des ressources financières disponibles et de la résistances des vecteurs aux insecticides au Mali. L’analyse de la géo-épidémiologie du paludisme à l’échelle fine (aire de santé de Diré au Nord du Mali) a montré que les zones de rizicultures localisées le long du fleuve Niger présentaient un risque important de transmission du paludisme par rapport aux zones urbaines et peuplées. Dans ces zones rizicoles, inondées durant une partie de l’année, la transmission du paludisme peut être alongée à cause d’une présence plus longue de la présence de vecteurs spécifiques des zones inondables (Anonpheles funestus). Pour lutter efficacement contre le paludisme, nous avons suggéré d’étendre localement les interventions préventives en dehors de la saison de pluie et de développer des interventions spécifiques pour couvrir la période d’inondation qui est décalée par rapport à la saison de pluie et constitue une seconde période à haut risque. Au vu de l’augmentation des cas et des décès attribuables au paludisme au Mali, une évaluation de l’impact des interventions et leurs optimisations a été réalisée, en tenant compte du contexte environnemental (météorologie et occupation du sol). Pour optimiser l’implémentation des interventions au Mali, nous avons utilisé les données hebdomadaires de surveillance épidémiologique du paludisme combinées à celles de la pluviométrie de 2014-2019.Nous avons ainsi défini la saison de haute transmission spécifique de chaque district sanitaire (date démarrage et durée) pour permettre une meilleure synchronisation entre risque et interventions. Nous avons proposé une application directe à la chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS), en termes de coût suppplémentaire et de cas évitables. Mots clés : Géo-épidémiologie, Paludisme, Environnement, Stratification et Interventions.

Malaria remains the most prevalent disease in Mali despite the progress obtained with the combined efforts of the government and its partners. To continue to reduce the burden of malaria in endemic countries, the World Health Organization (WHO) recommends targeting control interventions. The different studies in this thesis focused on Mali's health districts and the health area scale in order to characterise the geo-epidemiology of malaria by taking into account the environment and control interventions. The study on updating the malaria risk stratification and targeting of proposed interventions at the health district level was an opportunity to identify malaria transmission zones and adapt interventions in Mali. By adapting the WHO malaria risk classification, we found that 52% of health districts are in areas of high or moderate transmission. Based on exchanges between the National Malaria Control Programme (NMCP) and the different partners, targeted interventions were proposed for each health district according to the risk of malaria, child mortality, the level of access to care, the financial resources available and the resistance of vectors to insecticides in Mali. The analysis of the geo-epidemiology of malaria at a fine scale (Diré health area in northern Mali) showed that rice-growing areas along the Niger River presented a high risk of malaria transmission compared to urban and populated areas. In these rice-growing areas, which are flooded for part of the year, malaria transmission can be increased due to the longer presence of flood-specific vectors (Anonpheles funestus). In order to effectively control malaria, we suggested to extend locally preventive interventions outside the rainy season and to develop specific interventions to cover the flooding period which is offset from the rainy season and constitutes a second high risk period. In view of the increase in malaria cases and deaths in Mali, an evaluation of the impact of the interventions and their optimisation was carried out, taking into account the environmental context (weather and land use). To optimise the implementation of interventions in Mali, we used weekly malaria epidemiological surveillance data combined with rainfall data from 2014-2019 and defined the specific high transmission season for each health district (start date and duration) to allow better synchronisation between risk and interventions. We proposed a direct application to the chemoprevention of seasonal malaria (CPS), in terms of additional cost and avoidable cases. Keywords: Geo-epidemiology, Malaria, Environment, Stratification and Interventions.