Soutenance de thèse de Andréa GOSSET

En Afrique de l'Ouest, la prévalence du virus de l'hépatite B (VHB) est particulièrement élevée, touchant 8-15% de la population et 4% des enfants de moins de cinq ans. La transmission mère-enfant (TME) du VHB est un défi majeur, entraînant une infection chronique chez 90% des nourrissons et un risque accru de cirrhose et cancer. Malgré 20 ans de vaccination, le pentavalent actuel administré à 6-8 semaines de vie, ne prévient pas la TME. L'Organisation mondiale de la santé préconise une dose de vaccin contre le VHB dans les 24 heures suivant la naissance (HepB-BD) pour prévenir la TME, mais sept pays d'Afrique de l'Ouest ne l'ont pas encore adoptée. Le dépistage du VHB chez toutes les femmes enceintes et un traitement par ténofovir chez les femmes fortement virémiques sont aussi recommandés, mais peu accessibles en soins prénataux. Cette thèse utilise la modélisation et l’analyse économique pour évaluer différentes stratégies de prévention de la TME du VHB en Afrique de l’Ouest, avec un focus sur le Sénégal et le Burkina Faso. Au Sénégal, l'HepB-BD a été introduit en 2016 avec un coût économique de 759 406$, alors que les dépenses réelles (coût financier) étaient de 82 519$. Au Burkina Faso, l'introduction de l'HepB-BD dans le district sanitaire de Dafra était coût-efficace à un seuil représentant la moitié du PIB par habitant, avec un ratio coût-efficacité incrémental de 18$ par année de vie corrigée de l'incapacité évitée. Pour le dépistage du VHB chez les femmes enceintes et le traitement ténofovir de manière décentralisée au Burkina Faso, l'utilisation d'un test rapide pour détecter l'antigène core de l'hépatite B serait la stratégie la moins coûteuse. Cependant, la stratégie consistant à traiter toutes les femmes enceintes infectées par le VHB serait plus efficiente avec une élimination possible de la TME du VHB au Burkina Faso d'ici 2034. L’introduction immédiate de mesures préventives contre la TME du VHB en Afrique de l'Ouest est vitale, et ces résultats fournissent des informations pour un plaidoyer en ce sens.

In West Africa, prevalence of hepatitis B virus (HBV) is alarmingly high, affecting 8-15% of the general population and 4% of children under five. HBV mother-to-child transmission (MTCT) is a major challenge, leading to chronic infection in 90% of infants and increasing the risk of cirrhosis and cancer. Despite 20 years of vaccination, the current pentavalent vaccine administered at 6-8 weeks of age does not prevent HBV MTCT. The World Health Organization recommends universal hepatitis B birth dose vaccination within 24 hours of birth (HepB-BD) to prevent MTCT. However, seven West African countries have yet to include it in their immunisation programmes. In addition, HBV screening for pregnant women and tenofovir prophylaxis for highly viremic HBV-infected women are recommended, but coverage is low due to their non-availability in antenatal care. This thesis evaluates different strategies to prevent and eliminate HBV MTCT in West Africa, with a focus on Senegal and Burkina Faso, using modelling techniques and economic analysis. In Senegal, HepB-BD was introduced in 2016 at an economic cost of US$759,406, while the actual government expenditure (financial cost) was US$82,519. In Burkina Faso’s Dafra district, the introduction of HepB-BD was cost-effective at half the Burkina Faso GDP per capita, with an incremental cost-effectiveness ratio of US$18 per disability-adjusted life year averted. For decentralised HBV screening and tenofovir prophylaxis in pregnant women in Burkina Faso, using a rapid diagnostic test to detect hepatitis B core-related antigen in pregnant women emerged as the least costly strategy. However, a ‘Treat All’ strategy, where all HBV-infected pregnant women would be eligible for tenofovir, proved to be more efficient. This strategy could lead to elimination of HBV MTCT in Burkina Faso by 2034. Immediate implementation of preventive interventions against HBV MTCT in West Africa is vital, and these findings provide crucial insights for advocacy.