Soutenance de thèse de Abdoulaye KATILE

Le paludisme est une affection intertropicale dont la transmission est variable d’une région à une autre et est très fortement liée aux facteurs climatiques, environnementaux et socioéconomiques. L’OMS préconise d’adapter les interventions de lutte à la réalité de chaque zone endémique en se basant sur des informations de qualités collectées au niveau locale. Ainsi, l’objectif de notre projet de thèse est d’évaluer l’impact des interventions de lutte et des facteurs météorologiques et environnementaux sur l’incidence du paludisme. Les travaux de cette thèse ont été réalisés sur des données collectées au niveau aire de santé, qui sont extraites à partir des registres de consultation au niveau local et à partir de système d’information sanitaire au niveau national (DHIS2). Les analyses univariées ont été réalisées pour la description des différentes variables. Les analyses multivariées, surtout le modèle GAM, pour l’évaluation d’une relation entre les stratégies d’intervention de lutte, les facteurs météorologiques, les facteurs environnementaux et l’incidence du paludisme. Selon l’OMS, les informations collectées au niveau local sont très importantes et pertinentes pour un contrôle durable voir une élimination du paludisme. En effet, la variabilité spatio-temporelle de l'incidence du paludisme à l’échelle des aires de santé communautaires, était associée aux facteurs météorologiques et environnementaux, y compris l'occupation et l'utilisation des sols. Nous avons notamment montré que l'incidence du paludisme était faible dans les zones où les terres cultivées sont peu nombreuses, mais qu'elle était beaucoup plus élevée dans les zones où les terres cultivées sont étendues et où les sols nus sont peu nombreux. La persistance des cas de paludisme pendant la saison sèche et la variabilité spatio-temporelle des hotspots du paludisme sont également des résultats avec des conséquences en termes de stratégies de lutte contre le paludisme, renforçant le besoin de stratégies innovantes et ciblées dans le temps et l’espace. L’étude sur les interventions de lutte dans la population dans le but d’évaluer l’impact des stratégies d’interventions mises en œuvre au niveau des aires de santé communautaire. Ainsi, cette étude a démontré que la chimioprévention du paludisme saisonnier, administrée aux enfants de moins de 5 ans, a un effet réducteur sur les cas de paludisme dans la population. Cependant, nous avons observé que l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide et du test de diagnostic rapide étaient associés à une incidence élevée du paludisme, reflétant les efforts faits dans la distribution et l'utilisation des moustiquaires dans les zones les plus à risque ainsi que le diagnostic des cas de paludisme dans la population. Il s’agit donc d’un biais d’indication. Le renforcement de l'accès au test de diagnostic dans les zones reculées, notamment par les agents de santé communautaire contribue à renforcer la prise en charge curative des malades, mais aussi la prévention, d'une part en réduisant le réservoir parasitaire et d'autre part, en renforçant les messages sur l'utilisation des moustiquaires. En effet, les nouvelles stratégies de lutte doivent s'appuyer sur le renforcement des interventions de lutte contre le paludisme dans les zones reculées. A l’approche de la phase d’élimination du paludisme, le portage asymptomatique suscite un grand intérêt, tant sur le plan scientifique que sur le plan santé publique. La persistance de la transmission du paludisme est liée au réservoir de parasite qui n’est qu’humain, avec d’une part les cas cliniques, dont le diagnostic et le traitement rapide permet de réduire le portage (d’où l’importance de renforcer l’accès au diagnostic et au traitement entre autres par le développement des ASC), et d’autre part, avec le portage asymptomatique de parasite.

Malaria is an intertropical disease whose transmission varies from one region to another and is very strongly linked to climatic, environmental, and socio-economic factors. The WHO recommends adapting control interventions to the reality of each endemic area based on quality information collected at the local level. Thus, the objective of our thesis project is to evaluate the impact of control interventions and meteorological and environmental factors on the incidence of malaria. The work of this thesis was carried out on data collected at the health area level, which are extracted from consultation registers at the local level and from the health information system at the national level (DHIS2). Univariate analyzes were carried out to describe the different variables. Multivariate analyses, especially the GAM model, for the evaluation of a relationship between control intervention strategies, meteorological factors, environmental factors, and malaria incidence. According to the WHO, the information collected at local level is very important and relevant for sustainable malaria control and even elimination. Indeed, the spatio-temporal variability of malaria incidence at the community health area level was associated with meteorological and environmental factors, including land occupation and use. In particular, we showed that malaria incidence was low in areas with little cultivated land, but much higher in areas with extensive cultivated land and little bare soil. The persistence of malaria cases during the dry season and the spatio-temporal variability of malaria hotspots are also findings with consequences in terms of malaria control strategies, reinforcing the need for innovative and targeted strategies in time and space. A study of control interventions in the population, with the aim of assessing the impact of intervention strategies implemented in community health areas. This study showed that chemoprevention of seasonal malaria, administered to children under 5 years of age, had a reducing effect on malaria cases in the population. However, we observed that the use of insecticide-treated mosquito nets and the rapid diagnostic test were associated with a high incidence of malaria, reflecting the efforts made in the distribution and use of mosquito nets in the areas most at risk, as well as the diagnosis of malaria cases in the population. This is therefore an indication bias. Improving access to diagnostic testing in remote areas, particularly by community health workers (CHWs), not only contributes to curative treatment of patients, but also to prevention, on the one hand by reducing the parasite reservoir, and, on the other, by reinforcing messages on the use of mosquito nets. Indeed, new control strategies must be based on strengthening malaria control interventions in remote areas. As we approach the phase of malaria elimination, asymptomatic malaria carriage is of great interest, both scientifically and in terms of public health. The persistence of malaria transmission is linked to the parasite reservoir, which is only human, with clinical cases on the one hand, whose rapid diagnosis and treatment can reduce carriage (hence the importance of reinforcing access to diagnosis and treatment through, among other things, the development of CHWs), and, on the other, with asymptomatic parasite carriage.