Soutenance de thèse de Boukary OUEDRAOGO

Au Burkina Faso les données médicales sont enregistrées dans des registres papiers de consultation. Ces registres constituent la source de collecte pour les rapports de routine et de surveillance épidémiologique (SEpi). Les rapports de routine sont agrégés mensuellement et les rapports de SEpi agrègent chaque semaine les données de 18 maladies transmissibles à travers du Télégramme Lettre Officiel Hebdomadaire (TLOH). Les informations sont agrégées à l’échelle des districts sanitaires et le processus de transmission n’est pas instantané. Le projet « initiative de Baskuy » initié en 2013, utilisait la téléphonie mobile afin d’améliorer la transmission et la SEpi. Montrant une amélioration de la transmission du TLOH, ce système a été intégré au système de gestion des données de routine du système national d'information sanitaire (SNIS) du Burkina. Cette initiative a été capitalisé par le ministère de la santé avec l’appui technique et méthodologique du SESSTIM (Aix Marseille Univ). Dans ce contexte, les objectifs de ce travail de thèse étaient de rechercher et d’évaluer les éléments qui contribuent à renforcer le dispositif de SEpi. La finalité était de proposer un SI adapté, pertinent et permettant de coordonner, d’une part, la collecte, le stockage, le traitement et la diffusion de l’information, et, d’autre part, aider à la prise de décision. Dans une première partie, nous avons réalisé une analyse des dispositifs de SEpi et montré comment un SI pourrait tirer bénéfice de l’utilisation de la téléphonie mobile. En seconde partie, nous avons proposé une évaluation d’une réorganisation du circuit de l’information de la SEpi au Burkina Faso. Une analyse spatio-temporelle des cas de paludisme dans la région du centre prenant en compte les facteurs météorologiques de 2011 à 2015 a été effectué, comme exemple d’analyse épidémiologique. La troisième partie de notre travail a consisté à proposer une cartographie dynamique en temps réel de suivi des cas cliniques de paludisme de la région sanitaire du centre. Il s’agissait d’un prototype opérationnel, visant à éprouver la faisabilité et l’utilité de ce type d’outil pour l’aide à la décision. Notre travail a montré qu’un système de SEpi, comme ceux basés sur la téléphonie mobile, doit être obligatoirement intégré au système national. Trop souvent les acteurs extérieurs imposent et décident de la mise en place d’un SI, sans réelle concertation avec les utilisateurs et responsables, sans intégration au système national, sans réflexion à long terme, sur le fonctionnement, les coûts, les développements. Les utilisateurs et les responsables ne doivent pas être considérés comme des « utilisateurs-clients » mais s’approprier le dispositif, des acteurs réels du système tant dans sa mise en place que dans le maintien, le développement et l’analyse. L’exemple de la variation spatio-temporelle du paludisme a montré que des facteurs non sanitaires, en l’occurrence environnementaux, impactent sur la survenue d’épidémies. Il est donc nécessaire, pour avoir une vision de la situation épidémiologique dans un contexte de décision nationale, d’intégrer dans un SI épidémiologique, ces facteurs pour optimiser l’analyse et la SEpi. Par ailleurs, il est indispensable, pour une analyse utile d’une situation épidémiologique, d’avoir, en temps réel, des échelles spatiales et temporelles très fines. Le succès du développement d’un SI réside principalement dans l’implication des autorités à chaque niveau hiérarchique. Sans politique SIS décidée au plus haut niveau, structurée et activement coordonnée, toute mise en œuvre d’un nouvel outil (tablette, téléphonie mobile etc.) est vouée à l’échec, quel que soit le budget alloué. Il faut sortir de la tradition de bilan/rapport annuels qui n’analyse que des informations agrégées passées, déconnecté du SI national, pour entrer dans la SEpi 2.0 en temps réel, réactive, intégrée dans un SIS structuré et coordonné nationalement.

In Burkina Faso, medical data are recorded in paper consultation registers. These registers are the collection source for routine and epidemiological surveillance (SEpi) reports. Routine reports are aggregated monthly and SEpi reports aggregate data on 18 communicable diseases each week through the Télégramme Lettre Officiel Hebdomadaire (TLOH). Information is aggregated at the district level and the transmission process is not instantaneous. The "Baskuy Initiative" project, initiated in 2013, used mobile telephony to improve transmission and SEpi. Demonstrating an improvement in the transmission of TLOH, this system has been integrated into the routine data management system of Burkina Faso's National Health Information System (NHIS). This initiative was capitalized by the Ministry of Health with the technical and methodological support of SESSTIM (Aix Marseille Univ). In this context, the objectives of this thesis work were to assess and evaluate the elements that contribute to strengthening the SEpi system. The aim was to propose an appropriate and relevant information system that would make it possible to coordinate the collection, storage, processing and dissemination of information, on the one hand, and to assist in decision-making, on the other hand. In the first part, we carried out an analysis of SEpi devices and showed how an IS could benefit from the use of mobile telephony. In the second part, we proposed an evaluation of a reorganization of the SEpi information circuit in Burkina Faso. A spatio-temporal analysis of malaria cases in the central region, taking into account meteorological factors from 2011 to 2015, was carried out as an example of an epidemiological analysis. The third part of our work consisted in proposing a dynamic real-time mapping of the follow-up of clinical malaria cases in the central health region. It was an operational prototype, aimed at testing the feasibility and usefulness of this type of tool for decision support. Our work has shown that a SEpi system, such as those based on mobile telephony, must be integrated into the national system. Too often, external actors impose and decide on the implementation of an IS, without real consultation with users and managers, without integration into the national system, without long-term reflection on the functioning, costs and developments. Users and managers should not be considered as "user-clients" but should take ownership of the system, real actors of the system both in its implementation and in its maintenance, development and analysis. The example of the spatial and temporal variation of malaria has shown that non-health factors, in this case environmental factors, have an impact on the occurrence of epidemics. It is therefore necessary, in order to have a vision of the epidemiological situation in a national decision-making context, to integrate these factors into an epidemiological IS in order to optimize the analysis and the SEpi. In addition, it is essential, for a useful analysis of an epidemiological situation, to have, in real time, very fine spatial and temporal scales. The success of IS development depends mainly on the involvement of authorities at each hierarchical level. Without a SIS policy decided at the highest level, structured and actively coordinated, any implementation of a new tool (tablet, mobile phone, etc.) is doomed to failure, regardless of the budget allocated. It is necessary to move away from the tradition of annual review/reporting that only analyses past aggregated information, disconnected from the national IS, to enter SEpi 2.0 in real time, reactive, integrated into a structured and nationally coordinated SIS.