Soutenance de thèse de HAAS Matthieu
Titre de thèse
L'adoption d'un style de vie actif chez des patients atteints de lombalgie chronique : une approche motivationnelle duale en contexte de réadaptation
The Adoption of an Active Lifestyle in Patients with Chronic Low Back Pain: A Dual-Process Motivational Perspective in a Rehabilitation Context
Résumé de la thèse
La lombalgie chronique est une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. L'activité physique est recommandée en première intention car elle réduit la douleur, améliore la fonction et le taux de reprise des activités professionnelles (INSERM, 2019 ; Qaseem et al., 2017). Les patients doivent également réduire leurs comportements sédentaires pour adopter un style de vie actif. Les comportements humains sont régis par des processus explicites et automatiques (Strack & Deutsch, 2015). Le Fear-Avoidance Model et la kinésiophobie ont été largement étudiés auprès de notre population d'étude (Wideman et al., 2013), mais d'autres processus explicites (e.g., l'auto-efficacité, les intentions) et implicites restent peu ou pas explorés. Bien que les programmes de réadaptation présentent des résultats globalement positifs sur la fonction et la douleur, peu d'études ont exploré les changements de comportements et les déterminants motivationnels associés à ces éventuels changements.
Cette thèse s'appuie sur quatre études originales pour examiner, en contexte de réadaptation, (i) l'association entre la motivation – d'après une approche duale – et le style de vie actif de patients lombalgiques chroniques, et (ii) les effets de ce programme sur les comportements caractérisant un style de vie actif et le rôle des variables motivationnelles.
Les travaux réalisés mettent en évidence l'association entre les variables motivationnelles explicites et le niveau d'activité physique des patients (étude 1, méta-analyse). Aucune relation significative n'est observée entre les processus explicites et les comportements sédentaires, ni entre les attitudes implicites et le style de vie actif (étude 2). La deuxième méta-analyse (étude 3) démontre l'impact favorable des interventions sur la motivation explicite. Ce résultat est confirmé par l'étude prospective réalisée (étude 2) durant laquelle nous avons observé une réduction des comportements sédentaires des patients. Enfin, les différentes croyances des patients sur la lombalgie, au début d'un programme de réadaptation, sont associées à leur fonction un mois après la fin du programme (étude 4).
Cette thèse rapporte des résultats cohérents avec le Fear-Avoidance Model, et encourage les praticiens à élargir le panel des variables motivationnelles étudiées - notamment en considérant les processus automatiques. Il est essentiel d'aider les patients à transférer les comportements adoptés en réadaptation dans des conditions écologiques. A cet égard, les processus automatiques et la réduction des comportements sédentaires se révèlent être des pistes encourageantes.
Thesis resume
Chronic low back pain is a pain in the lumbar region lasting for more than 3 months. Physical activity is recommended as a first-line treatment as it reduces pain, improves function, and enhances the return-to-work rate (INSERM, 2019; Qaseem et al., 2017). Patients should also reduce sedentary behaviors to adopt an active lifestyle. Human behaviors are governed by both explicit and automatic processes (Strack & Deutsch, 2015). The Fear-Avoidance Model and kinesiophobia have been widely studied in our study population (Wideman et al., 2013), but research on other explicit (e.g., self-efficacy, intentions) and automatic processes remain scarce. Although rehabilitation programs show generally positive results on function and pain, few studies have explored behavior changes, and the motivational determinants associated with these changes.
This thesis relies on four original studies to examine, in a rehabilitation context, (i) the association between motivation – considered through a dual approach – and an active lifestyle in patients with chronic low back pain, and (ii) the effects of this program on behaviors characterizing an active lifestyle and the role of motivational variables.
The results highlight the association between explicit motivational variables and patients' physical activity levels (Study 1, meta-analysis). No significant relationship is found between explicit processes and sedentary behaviors, nor between implicit attitudes and an active lifestyle (Study 2). The second meta-analysis (Study 3) demonstrates the positive impact of interventions on explicit motivation. This result is confirmed by the prospective study (Study 2), in which we observed a significant reduction in patients' sedentary behaviors. Finally, patients' beliefs about low back pain at the start of a rehabilitation program are associated with their function one month after the program ends (Study 4).
This thesis presents results consistent with the Fear-Avoidance Model and encourages practitioners to expand the type of motivational variables studied, especially to include automatic processes. It is essential to help patients transfer behaviors adopted during rehabilitation to ecological settings. In this regard, automatic processes and reducing sedentary behaviors prove to be promising avenues.