Soutenance de thèse de Anne-Laure COUDERC

Introduction : Le repérage des fragilités pouvant nuire au bon déroulement du traitement, leur prise en charge et l’évaluation de la balance bénéfice/risque du traitement proposé ont pris une place grandissante dans le suivi oncologique des personnes âgées ces dernières années. Autonomie et sarcopénie font partie des fragilités évaluées dans cette population. Patients et méthodes : Ce travail de thèse en Anthropologie du Vivant s’est intéressé à l’impact de la perte d’autonomie, mesurée par les échelles ADL de Katz (activités de la vie quotidienne) et IADL4 de Lawton (version courte des activités instrumentales de la vie quotidienne), sur le devenir de sujets âgés suivis pour un cancer. Résultats : Notre revue systématique, sur l’autonomie des patients âgés ayant un cancer a souligné l’importance de l’autonomie pour estimer la survie et les complications post-opératoires (ADL), ainsi que la faisabilité des traitements et le risque de toxicité (IADL). Nos articles suivants ont montré que chez 621 sujets âgés souffrant de tous types de cancer, les pertes d’un point aux scores ADL et IADL4 étaient respectivement associées à une moindre survie à 3 mois et à un risque accru de ré-hospitalisation à un mois. La perte d’autonomie selon un score combiné ADL-IADL4 était liée à la dénutrition, aux troubles de la mobilité et au G8, et elle était indépendamment associée à une moindre survie et à un risque accru de ré-hospitalisation à trois mois. Nous avons également montré que chez les patients âgés « pré-sélectionnés » par une évaluation oncogériatrique et une conciliation médicamenteuse, les fragilités gériatriques n’étaient pas associées à la survie et la toxicité. Nous nous sommes ensuite intéressés au devenir de patients âgés atteints de cancer thoracique. Dans un premier travail portant sur 228 patients, le G8 et le test de préhension étaient associés à la survie, contrairement à l’ADL et à l’IADL4 considérés séparément. Par contre, la perte d’autonomie selon un score combiné ADL-IADL4 était indépendamment associée à une moindre survie et à un risque accru de ré-hospitalisation à trois mois. Un autre travail comparant les octogénaires aux patients plus jeunes a montré dans le groupe des plus âgés une association entre la diminution de la force de préhension (marqueur de sarcopénie) et la survie, ainsi qu’un lien entre la perte d’un point au score ADL et un risque accru de ré-hospitalisation à 3 mois. Conclusion et perspectives : La perte d’autonomie évaluée en combinant l’ADL et l’IADL4 semble être un facteur de risque de mortalité et de ré-hospitalisation à prendre en compte chez les patients âgés souffrant de cancer et s’inscrit dans une évaluation globale de la fragilité (« multi-domaine ») qui est essentielle pour estimer le devenir des patients en oncogériatrie. La diminution de la force de préhension a également montré sa valeur prédictive chez les patients souffrant d’un cancer thoracique. Ce travail sur l’aspect plus « physique » de la fragilité sera poursuivi dans d’autres populations âgées.

Introduction: In recent years, the identification and management of frailties that can be detrimental to the smooth running of the treatment, as well as the assessment of the risk-benefit ratio of the treatment proposed, have become an increasingly important part of the oncological monitoring of older subjects. Frailties assessed in this population include autonomy and sarcopenia. Patients and method:This thesis work in Anthropology of the Living looked at the impact of the loss of autonomy, measured using the Katz ADL (activities of daily living) and the Lawton IADL4 (short version of Instrumental Activities of Daily Living) scales, on the outcome of older subjects treated for cancer. Results: Our systematic review of the autonomy of older patients with cancer has underlined the importance of autonomy in estimating survival and postoperative complications (ADL), as well as treatment feasibility and risk of toxicity (IADL). The following articles have shown that in 621 older subjects with all types of cancer, a loss of one point on the ADL and IADL4 scales was associated with lower survival at 3 months and an increased risk of rehospitalization at one month. Loss of autonomy according to a combined ADL-IADL4 score was linked to malnutrition, mobility disorders, and the G8 score, and was independently associated with poor survival and an increased risk of rehospitalization at 3 months. We have also shown that in older patients "pre-selected" according to a geriatric oncology assessment and medication reconciliation, geriatric frailties were not associated with survival and toxicity. We then looked at the outcome of patients with thoracic cancer. First, in a study on 228 patients, the G8 score and the handgrip strength test were associated with survival, contrary to ADL and IADL4 considered separately. Conversely, loss of autonomy according to a combined ADL-IADL4 score was independently associated with poor survival and an increased risk of rehospitalization at 3 months. Another study comparing octogenarians with younger patients showed an association between the decrease in handgrip strength (an indicator of sarcopenia) and survival in the older group, as well as a link between a loss of one point on the ADL score and an increased risk of rehospitalization at 3 months. Interpretation: Loss of autonomy assessed by combining the ADL and IADL4 scores seems to be a risk factor of death and rehospitalization to be considered in older patients with cancer and is part of a comprehensive assessment of frailty ("multi-domain"), which is essential to estimate patient outcome in geriatric oncology. The decrease in handgrip strength has also shown its predictive power in patients with thoracic cancer. This work on the more "physical" aspect of frailty will be continued in other older populations.