Soutenance de thèse de Julie BLANC

La morbidité maternelle sévère (MMS) est un indicateur de Santé maternelle qui n’a été définie de façon consensuelle que récemment et qui est peu étudiée dans le contexte de la prématurité. L’objectif de ce travail doctoral était d’étudier les déterminants de la morbidité maternelle des femmes accouchant par césarienne à un terme prématuré. Nous avons posé l’hypothèse du rôle de l’âge gestationnel précoce comme déterminant de la MMS et de la morbidité maternelle psychologique. Dans un premier temps, nous avons étudié l’association entre l’âge gestationnel précoce et la MMS des femmes ayant une césarienne à partir de données observées en France, dans le cadre de deux travaux originaux, puis à partir de données observées rapportées dans la littérature, dans le cadre d’un travail de revue systématique et méta-analyse. Nous avons retrouvé l’association entre âge gestationnel précoce – en particulier avant 26 semaines d’aménorrhée (SA) – et la MMS des césariennes. Par la suite, nous avons étudié l’association entre l’âge gestationnel inférieur à 26 SA et la morbidité psychologique maternelle et nous avons mis en évidence un sur-risque de symptômes dépressifs sévères en cas de césariennes avant 26 SA. Ces résultats pourront servir à alimenter la réflexion sur les pratiques médicales dans le contexte de la prématurité ainsi que l’information des parents confrontés au risque d’extrême prématurité. Ce travail doctoral suggère d’autres travaux de recherche et souligne l’importance de la pluridisciplinarité dans la prise en charge de la prématurité.

Severe maternal morbidity (SMM) is an indicator of maternal health that has only recently been defined by consensus and is little studied in the context of prematurity. The objective of this doctoral work was to study the determinants of maternal morbidity in women giving birth by preterm cesarean section. We hypothesized the role of early gestational age as a determinant of SMM and maternal psychological morbidity. First, we studied the association between early gestational age and SMM in women having a cesarean section from observed data in France, in the context of two original studies, then from observed data reported in the literature, as part of a systematic review and meta-analysis. We found the association between early gestational age - particularly before 26 weeks of gestation (WG) - and SMM of cesarean deliveries. Subsequently, we studied the association between gestational age below 26 WG and maternal psychological morbidity and we demonstrated an increased risk of severe depressive symptoms in case of cesarean delivery before 26 WG. These results could be used to fuel discussion on medical practices in the context of prematurity as well as informations for parents facing the risk of extreme prematurity. This doctoral work suggests further research and underlines the importance of multidisciplinarity in the management of prematurity.