Soutenance de thèse de STOLOWY Natacha

Résumé de la thèse

Cette thèse s'inscrit dans le champ des neuropathies optiques inflammatoires, en
particulier dans le contexte de la sclérose en plaques (SEP) et ses diagnostics différentiels,
où l'atteinte du nerf optique peut constituer une manifestation inaugurale et un marqueur
de l'atteinte du système nerveux central. Elle vise à évaluer le rôle de la rétine, explorée
par tomographie en cohérence optique (OCT), comme biomarqueur diagnostique,
pronostique et corrélé aux altérations cérébrales et fonctionnelles, en intégrant des
approches multimodales combinant imagerie, radiomics, apprentissage automatique et
évaluation psychophysique.
Le premier axe explore l'intérêt de l'OCT comme outil diagnostique dans les
neuropathies optiques inflammatoires. À partir de caractéristiques radiomiques extraites
d'images OCT, des modèles d'apprentissage supervisé et non supervisé ont été
développés afin de discriminer différentes étiologies. Les résultats montrent que l'analyse
quantitative avancée des images améliore la capacité de classification par rapport aux
approches conventionnelles, suggérant un potentiel pour l'aide au diagnostic étiologique,
notamment dans des situations cliniques précoces ou atypiques.
Le deuxième axe évalue la valeur pronostique de l'OCT dans la SEP en étudiant les
relations entre les paramètres structurels rétiniens, en particulier l'épaisseur de la couche
des fibres nerveuses rétiniennes (pRNFL) et des cellules ganglionnaires (mGCIPL), et la
fonction visuelle mesurée par la sensibilité au contraste. Les résultats mettent en
évidence des associations significatives entre l'amincissement rétinien et la dégradation
fonctionnelle, soulignant l'intérêt de l'OCT comme reflet de l'atteinte neurodégénérative
et comme outil complémentaire aux évaluations fonctionnelles classiques.
Le troisième axe examine les liens entre les mesures rétiniennes et les données
d'imagerie cérébrale par résonance magnétique (IRM). Les analyses de corrélation entre
l'épaisseur corticale et les paramètres OCT révèlent des associations impliquant à la fois
les régions visuelles, des réseaux cognitifs, ainsi que des régions temporales, pariétales et
frontales. Ces résultats suggèrent que les altérations rétiniennes reflètent non seulement
l'atteinte des voies visuelles, mais également une neurodégénérescence plus diffuse
affectant des réseaux cérébraux distribués.
Dans leur ensemble, ces travaux confirment que la rétine constitue une fenêtre
accessible du système nerveux central, permettant d'appréhender à la fois les dimensions
diagnostiques, fonctionnelles et cérébrales des neuropathies optiques inflammatoires.
L'intégration des données OCT, IRM et fonctionnelles ouvre des perspectives vers une
approche multimodale plus fine, susceptible d'améliorer la caractérisation des patients et
de contribuer à une médecine plus personnalisée dans la SEP et les pathologies
apparentées.