Soutenance de thèse de BETTAYEB Leila
Titre de thèse
Repérage de la fragilité et évaluation de l'accès aux soins d'une population d'anciens travailleurs immigrés de plus de 65 ans dans les communautés Chibanis vivant en foyer à Marseille
Detection of frailty and assessment of access to healthcare in a population of former immigrant workers over the age of 65 in the Chibani communities living in residential homes in Marseille
Résumé de la thèse
Introduction
Le vieillissement des anciens travailleurs immigrés en France, en particulier des Chibanis vivant en foyer, met en lumière des inégalités sanitaires et sociales. Venus du Maghreb dans les années 1960-1970 pour occuper des emplois pénibles, ces hommes vivent aujourd'hui majoritairement seuls, dans des structures de logement peu adaptées au grand âge. Leur situation soulève des enjeux spécifiques en matière de fragilité et d'accès aux soins. Cette thèse explore ces deux problématiques à travers une approche mixte quantitative et qualitative.
Matériel et Méthode
L'étude quantitative, menée entre octobre 2021 et septembre 2023 auprès de 67 Chibanis, inclus parmi 138 vivants en résidence sociale dans le 15ᵉ arrondissement de Marseille, s'est appuyée sur trois critères de fragilité : la dénutrition (IMC < 21 kg/m² ou perte de poids significative), la baisse de la force musculaire (force de préhension < 27 kg), et la polymédication (≥ 5 médicaments par jour). Deux articles scientifiques et une figure publiée sur le site de l'Institut de la Longévité, des Vieillesses et du Vieillissement (ILVV) ont permis de structurer cette première analyse.
L'étude qualitative, conduite en 2024, repose sur l'Analyse Phénoménologique Interprétative (IPA). Elle a été menée auprès de cinq Chibanis résidant dans cette même structure, rencontrés à trois reprises, soit un total de quinze entretiens individuels.
Résultats
L'étude quantitative révèle une prévalence élevée de la fragilité (97 %), une polypathologie fréquente (86,6 %), une polymédication (41,8 %) et une diminution de la force de préhension (55,2 %). Les principales pathologies chroniques retrouvées sont l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète. Des associations significatives ont été observées, en analyse univariée, entre la polymédication et la polypathologie (p = 0,008), le suivi par un médecin traitant (p = 0,018), la présence d'un diabète (p = 0,016), ainsi que des antécédents cardiologiques (p = 0,042). Malgré 91 % de participants déclarant avoir un médecin traitant, l'accès aux soins spécialisés reste limité et 41,8 % ne disposent pas de mutuelle.
L'analyse qualitative met en évidence deux types de parcours migratoires : des arrivées organisées avec contrat et accompagnement, et d'autres plus précaires et volontaires. Ces trajectoires ont souvent conduit à une marginalisation, renforcée par des conditions de vie difficiles, l'isolement social, et une méconnaissance des droits. Les récits soulignent la précarité, les faibles retraites, la méfiance envers le système de santé, et une tendance à négliger son corps, notamment à travers le refus de soins, les troubles du sommeil et de l'alimentation.
Discussion – Conclusion
La complémentarité des approches met en évidence une fragilité multidimensionnelle, articulant des vulnérabilités physiques (baisse de la force musculaire, dénutrition), des polypathologies fréquentes, notamment cardiovasculaires, et des facteurs sociaux défavorables. Le vieillissement des Chibanis s'inscrit dans un contexte de précarité cumulée, fruit des parcours migratoires difficiles, des conditions de travail pénibles et de l'isolement social persistant. Ces constats appellent à renforcer la médiation interculturelle, à ancrer les dispositifs dans les territoires concernés, et à intégrer pleinement l'histoire migratoire dans les stratégies de prévention et de prise en charge des maladies chroniques.
Thesis resume
Introduction
The aging of former immigrant workers in France, particularly the Chibanis living in residential homes, highlights health and social inequalities. Coming from the Maghreb in the 1960s–1970s to take on arduous jobs, these men now mostly live alone in housing structures poorly adapted to old age. Their situation raises specific issues regarding frailty and access to healthcare. This thesis explores these issues through a mixed-methods approach.
Material and Method
The quantitative study, conducted between October 2021 and September 2023 among 67 Chibanis living in a residential home in the 15th arrondissement of Marseille, was based on three frailty criteria: undernutrition (BMI < 21 kg/m² or significant weight loss), decreased muscle strength (grip strength < 27 kg), and polypharmacy (≥ 5 medications per day). Two scientific articles and a figure published on the ILVV website structured this first analysis.
The qualitative study, conducted in 2024 within the same housing facility, followed an Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) approach. It was carried out with five Chibanis, each interviewed three times, for a total of fifteen interviews.
Results
The quantitative study reveals a high prevalence of frailty (97%), frequent multimorbidity (86.6%), polypharmacy (41.8%), and decreased grip strength (55.2%, average score of 26 kg). The main chronic conditions identified were hypertension, hypercholesterolemia, and diabetes. Significant associations were observed between polypharmacy and multimorbidity (p = 0.008), regular follow-up with a primary care physician (p = 0.018), presence of diabetes (p = 0.016), and a history of cardiovascular disease (p = 0.042). Although 91% of participants reported having a general practitioner, access to specialized care remains limited, and 41.8% do not have supplementary health insurance.
The qualitative analysis highlights two types of migratory pathways: organized arrivals with contracts and support, and others that were more precarious and voluntary. These trajectories often led to marginalization, reinforced by difficult living conditions, social isolation, and lack of awareness of rights. The narratives underscore precariousness, low pensions, mistrust of the healthcare system, and a tendency to neglect their own bodies, particularly through refusal of care, sleep disorders, and eating disorders.
Discussion – Conclusion
The complementarity of the approaches highlights a multidimensional frailty, combining physical vulnerabilities (decreased muscle strength, undernutrition), frequent comorbidities, particularly cardiovascular diseases, and adverse social factors. The aging of the Chibanis takes place in a context of cumulative precariousness, resulting from difficult migratory journeys, strenuous working conditions, and persistent social isolation. These findings call for strengthening intercultural mediation, anchoring actions within the concerned territories, and fully integrating migratory histories into prevention and care strategies.