Soutenance de thèse de PASTENE VOLLOT Bruno

Résumé de la thèse

Malgré ses effets oxydants délétères, l'oxygène est essentiel à la vie cellulaire et de nombreux mécanismes physiologiques ont pour objectif d'assurer un apport suffisant d'oxygène aux cellules depuis le milieu extérieur
Ce travail de thèse s'intéresse à la dysoxie cellulaire dans le cadre de la médecine périopératoire à travers trois séries de recherches complémentaires.
La première partie s'intéresse aux capacités de transport de l'oxygène de l'organisme et évalue, par l'analyse de deux cohortes observationnelles rétrospectives, les effets des stratégies de gestion individualisée du capital sanguin peropératoire en chirurgie oncologique intermédiaire et majeure. Nos résultats suggèrent que ces stratégies ne corrigent pas l'anémie préopératoire et n'améliorent pas le devenir postopératoire des patients opérés.
La deuxième partie s'intéresse à l'optimisation hémodynamique peropératoire en chirurgie majeure et repose sur la mise en place d'un essai randomisé contrôlé multicentrique évaluant une nouvelle stratégie d'optimisation hémodynamique peropératoire. Basée sur le monitorage de la saturation veineuse centrale en oxygène, un marqueur clé de l'adéquation du débit cardiaque, cette approche permet de limiter le remplissage vasculaire peropératoire mais ne démontre pas de supériorité sur le taux de complications postopératoires par rapport à la stratégie d'optimisation hémodynamique peropératoire recommandée a l'heure actuelle.
La troisième partie s'intéresse au stress oxydant et à son évolution au cours de la prise en charge chirurgicale des tumeurs solides, à travers l'analyse d'une cohorte observationnelle rétrospective. Des marqueurs spécifiques du stress oxydant produit par le cancer (xanthine oxydase et adénosine déaminase) ont été mesurés. Nos résultats suggèrent que l'exérèse chirurgicale d'un cancer solide entraîne une diminution significative du stress oxydant et qu'un mécanisme de rétrocontrôle négatif entre la production de radicaux libres et celles de leur substrat semble exister.
Ce travail de thèse met en évidence l'importance et la complexité de la dysoxie cellulaire en médecine périopératoire. Ils contribuent à une meilleure compréhension de ces phénomènes et apportent de nouveaux éléments et connaissances pour optimiser leur prise en charge.