Soutenance de thèse de BOURRIQUEN MARYLINE

Résumé de la thèse

En France, près de 16 % des patients âgés de plus de 65 ans seraient réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital et le taux de réadmission aux urgences peut atteindre les 40 % à 6 mois, avec des répercussions au niveau sociétal et individuel. Pour résoudre cette problématique de santé publique, l'un des objectifs est de donner la priorité au repérage et d'identifier les individus les plus à risque de réhospitalisation ou de réadmission qui bénéficieraient d'interventions ciblées. Pour ce faire, les professionnels de santé doivent s'appuyer sur des outils d'évaluation et des facteurs prédictifs de réhospitalisation.
Ce travail en Anthropologie du Vivant s'est intéressé aux facteurs prédictifs du risque de réhospitalisation (ou de réadmission) en mettant l'accent sur l'association entre la fragilité et les réhospitalisations non planifiées chez les personnes âgées hospitalisées de plus de 65 ans, en identifiant les outils de repérage les plus pertinents et en proposant des parcours de soins adaptés.
Trois travaux ont été menés simultanément. Une revue systématique a confirmé la corrélation entre la fragilité et les réhospitalisations non planifiées chez les sujets âgés de 65 ans et plus admis en médecine, chirurgie, aux urgences et en réadaptation, en mettant en exergue le score de risque de fragilité hospitalière, l'indice de fragilité et ses dérivés, l'échelle de fragilité clinique et les critères de Fried. L'étude ONCO-EHPAD menée à Marseille auprès de 42 résidents d'Etablissements d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), pour lesquels un cancer était suspecté, a combiné les procédures de diagnostic du cancer avec une évaluation gériatrique complète dans le but d'évaluer la qualité de vie, la mortalité et les hospitalisations non planifiées. Ainsi, 20 résidents ont bénéficié d'un parcours de soins ONCO-EHPAD adapté, proche de l'EHPAD, tandis que les 22 autres ont suivi un parcours standard en oncologie. A 6 mois de suivi, la qualité de vie était maintenue pour les résidents ayant bénéficié du parcours ONCO-EHPAD ; 6 résidents sur 42 ont été hospitalisés de façon non planifiée dont 1 dans le parcours ONCO-EHPAD. Dans cette étude l'évaluation gériatrique standardisée a montré son intérêt dans le repérage des fragilités et son lien avec les hospitalisations non programmées grâce à la mise en place d'un parcours gériatrique individualisé.
Notre dernière étude a permis d'élaborer le « Tableau d'Aide et Grille de Repérage du risque d'Aggravation et de réhospitalisation précoce chez les Personnes Agées de 75 ans et plus », TAGRAVPA, dont l'objectif était de repérer les sujets âgés de plus de 75 ans hospitalisées aux urgences et dans les services de spécialités, de façon systématisée, dès l'admission à l'hôpital avec une conduite à tenir simple en fonction du score obtenu. Testé en cardiologie et aux urgences, TAGRAVPA s'avère être un outil intéressant pour repérer les personnes âgées les plus à risque de réhospitalisation non planifiée à l'hôpital, en particulier aux urgences, avec une sensibilité à 83.3 %, une spécificité à 45.5 % et une AUC 0.659 pour un seuil de positivité à 4.
Ce travail a donc permis de montrer l'importance de la fragilité comme facteur de risque prédictif de réhospitalisation non programmée et de réadmission aux urgences chez les personnes âgées hospitalisées. Celui-ci est à prendre en compte dans le développement d'outils comme en témoigne TAGRAVPA et dans la mise en œuvre de parcours de santé adaptés aux patients vulnérables, notamment atteints de cancer, voire de pathologies chroniques, comme le démontre l'étude ONCO-EHPAD. Intervenant à l'hôpital comme en ville, les infirmiers en pratique avancée constitueront une ressource professionnelle précieuse pour identifier systématiquement les patients fragiles les plus à risque de réhospitalisation et réadmission, tout en améliorant les parcours de soins et en facilitant l'intégration de nouvelles pratiques et outils.