Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Ethique
Etablissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
Processus décisionnel,Service d' urgences,Soignants,Fin de vie,Réflexion éthique,Médecins généralistes
Keywords
Decision-making,Emergency services,Caregivers,end of life,Ethical reflection.,General Practitioners
Titre de thèse
Les décisions de limitations et darrêts des thérapeutiques à lépreuve de la temporalité des urgences : enjeux éthiques
Decisions of withholding and withdrawing life-sustaining treatments
in regard to the temporality in the emergency : ethical issues.
Date
Lundi 17 Décembre 2018 à 13:00
Adresse
Faculté de médecine Marseille TIMONE
27 bd Jean Moulin
13005 Marseille salle des soutenance de thèse
Jury
Directeur de these |
M. Pierre LE COZ |
Aix Marseille |
Rapporteur |
M. Karim TAZAROURTE |
Université Claude Bernard Lyon 1 |
Examinateur |
Mme Anne -Marie SCHOTT |
Université Lyon 1 |
Rapporteur |
M. Vincent PIRIOU |
Hospices Civils de Lyon Université Lyon 1 |
Examinateur |
M. Pierre MICHELET |
Aix Marseille Université |
Résumé de la thèse
Les décisions de limitations et darrêts des thérapeutiques aux urgences sont fréquentes dans les services durgences où la mort fait partie du quotidien. La prise de ces décisions entraine des dilemmes éthiques pour les équipes soignantes et les familles des patients dans le contexte de la temporalité propre aux services durgences et des évolutions législatives encadrées par les dernières lois relatives aux droits du malade en fin de vie. Les soignants doivent sattacher à conduire une réflexion respectant les principes éthiques que sont lautonomie, la bienfaisance, la non malfaisance et léquité dans les soins. Il apparait donc un antagonisme entre lurgence et la complexité délaborer les décisions de limitations et darrêts des thérapeutiques.
Il ny a peu de données actuelles dans la littérature sur les décisions de limitations et darrêts des thérapeutiques aux urgences et en particulier sur leurs modalités et limplication pour les soignants et soignés. Labsence de données nous a conduits à nous interroger dune part sur le positionnement des médecins lors de la prise de décisions de limitations ou darrêts des thérapeutiques dans le contexte des services durgence et dautre part sur le vécu des familles ou accompagnants au cours de ces décisions.
Notre recherche sarticule autour de trois axes : le premier axe évaluera la perception du processus décisionnel par les médecins urgentistes. Le deuxième axe sintéressera au vécu des familles dans les décisions de limitations ou darrêts des thérapeutiques et enfin le dernier axe étudiera limplication du médecin généraliste dans les décisions de limitations et arrêts des thérapeutiques aux urgences.
Thesis resume
Decisions of withholding or withdrawing life-sustaining treatments are frequent in emergency departments where death is an everyday reality. These decisions lead to ethical dilemmas for physicians, nurses, and relatives with regards to the timing of the emergency departments and the evolution of the French legislation in particular the law on the rights of the patients and the persons who are nearing the end of life. Moreover, the caregivers should have an ethical thinking-process in order to respect ethical principles such as autonomy, beneficense, non-malfeasance and justice. There seems to be a conflict between the emergency situation and the complexity of the decision-making process.
There is only few data concerning the decisions of withholding or withdrawing life-sustaining treatments especially about modality of these decisions and the implications for caregivers and relatives. Because of the lack of data , we decided to explore the physicians experience during the decision-making process in the emergency departments and the perception of the relatives after the decision of withholding or withdrawing life-sustaining treatment .
Our study consists in three parts : a study which evaluates the physicians experience during the decision-making process ; then, a study describing the relatives perception of the decisions of withholding or withdrawing life-sustaining treatments and finally a study about the involvement of general practitioners in the decision-making process.