Soutenance de thèse de ARSENE Olivier
Titre de thèse
de fournisseur à orchestrateur: l'évolution du rôle des éditeurs de logiciels de santé dans les écosystèmes de santé numérique
from Providers to orchestrators: the evolving role of health software providers in digital health ecosystems
Résumé de la thèse
La transformation numérique du système de santé reconfigure en profondeur l'organisation des soins, en particulier dans les écosystèmes décentralisés caractérisés par l'exercice libéral. En France, les technologies numériques de santé structurent désormais des dimensions centrales de la prise en charge des patients – prise de rendez-vous, communication, consultation, documentation clinique et circulation de l'information – et participent activement à la configuration des pratiques professionnelles par leurs fonctionnalités, leurs paramètres par défaut et leurs modalités d'évolution. Dans ce contexte, les Fournisseurs de Logiciels de Santé (HSPs) occupent une position singulière. Par leurs décisions de conception, de paramétrage et de mise à jour, ils traduisent et inscrivent dans leurs logiciels (HIT) des attentes hétérogènes issues des cadres réglementaires, politiques publiques et normes professionnelles. Ils passent ainsi d'un rôle de fournisseurs techniques à celui d'intermédiaires structurants, participant de facto à la coordination et à l'encadrement des pratiques de soins. Cette évolution s'inscrit dans un environnement marqué par de fortes tensions organisationnelles et une intensification des politiques publiques de numérisation. La gouvernance des pratiques de soins s'opérationnalise alors à travers des HIT, plaçant les HSPs dans une position d'arbitrage de fait, sans mandat explicite, et exposée à des dynamiques de dépendance et de confiance. Cette thèse vise à comprendre comment, dans ce contexte, les HSPs contribuent à structurer les pratiques de soins et les relations de long terme avec les soignants, un phénomène encore peu appréhendé par la littérature en systèmes d'information, largement centrée sur l'adoption et les perceptions individuelles. En mobilisant les théories des routines organisationnelles et de la confiance, elle analyse les mécanismes par lesquels les HIT articulent coordination, conformité et autonomie professionnelle dans un écosystème décentralisé. Cette thèse repose sur une étude qualitative menée en France à partir de vingt-cinq entretiens auprès de médecins libéraux, de secrétaires médicales et de professionnels du support informatique. Les résultats sont présentés à travers trois articles. Le premier montre que les routines de soins reposent sur des attentes ostensives multi-niveaux, arbitrées par des inscriptions sélectives des HSPs. Le deuxième propose une analyse critique de la conceptualisation de la confiance dans les contextes médiés par les technologies de l'information. Le troisième distingue la confiance accordée à l'HIT de celle accordée à l'HSP et met en évidence un mécanisme d'inférence reliant conception logicielle, routines et jugements de confiance. Cette thèse propose ainsi un cadre intégratif pour comprendre le rôle des HSPs comme orchestrateurs des écosystèmes de santé et pour éclairer les formes contemporaines de gouvernance distribuée des pratiques de soins.
Thesis resume
The digital transformation of the healthcare system is profoundly reshaping the organization of care, particularly in decentralized ecosystems characterized by self-employed practice. In France, digital health technologies now structure core dimensions of patient care, including appointment scheduling, communication, consultation, clinical documentation, and information flows, and actively configure professional practices through their functionalities, default settings, and modes of evolution. In this context, Health Software Providers (HSPs) occupy a singular position. Through their design, configuration, and update decisions, they translate and inscribe heterogeneous expectations stemming from regulatory frameworks, public policies, and professional norms into health information systems. They thus move beyond a purely technical role to become structuring intermediaries, de facto contributing to the coordination and regulation of care practices.
This evolution unfolds in an environment marked by strong organizational tensions and an intensification of public digitalization policies. The governance of care practices is therefore operationalized through health information technologies (HITs), placing HSPs in a position of de facto arbitration without an explicit mandate, and exposing them to dynamics of dependence and trust. This thesis seeks to understand how, in this context, HSPs contribute to structuring care practices and long-term relationships with healthcare professionals, a phenomenon still insufficiently addressed in the information systems literature, which remains largely focused on adoption models and individual user perceptions. Drawing on organizational routines and trust theories, the research analyzes the mechanisms through which HITs articulate coordination, compliance, and professional autonomy within a decentralized ecosystem.
Empirically, the thesis is based on a qualitative study conducted in France, drawing on twenty-five interviews with self-employed physicians, medical secretaries, and IT support professionals. The findings are presented through three articles. The first shows that care routines rely on multi-level ostensive expectations, arbitrated through selective inscriptions by HSPs. The second offers a critical analysis of how trust is conceptualized in information technology–mediated contexts. The third empirically distinguishes trust in the technological artifact from trust in the publishing organization and identifies an inscription–inference mechanism linking software design, routines, and trust judgments. Overall, this thesis proposes an integrative framework to understand the role of HSPs as orchestrators of digital health ecosystems and to shed light on contemporary forms of distributed governance of care practices.