Soutenance de thèse de DIOP Ousmane
Titre de thèse
conditions de mise en place de la couverture sanitaire universelle au sénégal et étude de l'impact sur l'organisation des services de santé, sur les conditions de travail du personnel soignant et sur l'utilisation des services de santé
conditions for the implementation of universal health coverage in senegal and study of its impact on the organization of health services, on healthcare workers' working conditions, and on the utilization of health services
Résumé de la thèse
La Couverture Sanitaire Universelle (CSU) vise à garantir un accès universel aux soins de santé, sans exclusion. Malgré les investissements du Sénégal dans cet objectif, les résultats en termes d'accès aux soins et de couverture en assurance maladie restent insuffisants. Les évaluations de ce diagnostic se concentrent souvent sur les déficits du programme de la Couverture Maladie Universelle (CMU), instrument de la CSU au Sénégal, négligeant l'impact de la faiblesse structurelle du système de santé. Ce dernier souffre de contraintes majeures, telles que la pénurie de ressources humaines, les mauvaises conditions de travail du personnel soignant (PS) et les insuffisances matérielles et financières des structures sanitaires, pourtant essentielles à la réussite de la CSU. Dans ce contexte, l'introduction de la CMU, augmentant l'utilisation des services de santé, a intensifié les défis existants. Cette thèse s'est ainsi concentrée sur l'analyse de l'offre de soins et des transformations qu'elle a subies dans le cadre de la mise en œuvre de la CMU, qui pourraient expliquer les retards dans le progrès vers l'atteinte des objectifs de la CSU.
Cette thèse montre que, bien que la CMU ne soit pas à l'origine des difficultés rencontrées par le PS, son implémentation a exacerbé les problèmes préexistants, surtout dans les zones rurales. Les insuffisances financières du programme ont entraîné des ruptures de stocks de médicaments, des retards de salaires et des frais imprévus pour les patients, détériorant ainsi la relation patient-soignant et affectant la motivation du personnel. Cette situation réduit leur engagement dans les initiatives de la CMU, ralentissant les progrès vers la CSU.
Cependant, les structures sanitaires les plus solides financièrement, mieux dotées en PS qualifié et en équipements, ont mieux résisté à ces impacts. Par ailleurs, une approche multisectorielle s'avère indispensable pour garantir de meilleures conditions de travail, incluant des facteurs extérieurs au secteur de la santé, comme l'accès au logement, à l'éducation (des enfants du PS), à la formation et aux infrastructures routières. Ces mesures sont cruciales pour renforcer la résilience du système de santé et atteindre les objectifs de la CSU.
Thesis resume
Universal Health Coverage (UHC) aims to ensure universal access to healthcare services without exclusion. Despite Senegal's investments in achieving this goal, the results in terms of access to care and health insurance coverage remain insufficient. Evaluations of this situation often focus on the shortcomings of the Universal Health Coverage program (CMU), the main tool for implementing UHC in Senegal, while neglecting the impact of the structural weaknesses of the health system. The latter faces major constraints, such as a shortage of healthcare workers (HCWs), poor working conditions for HCWs, and material and financial deficiencies in healthcare facilities, which are essential for the success of UHC. In this context, the introduction of the CMU, which increases the health services utilization, has exacerbated existing challenges. Our thesis has thus focused on analyzing the healthcare supply and the transformations related to the implementation of the CMU it has undergone, which could explain delays in progress toward achieving UHC objectives.
Our research shows that although the CMU is not at the origin of the difficulties faced by HCWs, its implementation has worsened preexisting problems, particularly in rural areas. Financial issues of the CMU program have led to drug stockouts, delays in salary payments, and unexpected costs for patients, thereby deteriorating the patient-HCWs relationship and affecting staff motivation. This situation reduces their engagement in CMU initiatives, hindering progress toward UHC.
However, the most financially solid healthcare facilities, better equipped and staffed with qualified HCWs, have been more resilient to these impacts. To ensure better working conditions, a multisectoral approach is essential, addressing factors beyond the health sector, such as access to housing, education (for HCWs children), training, and road infrastructure. These measures are crucial to strengthening the resilience of the health system and achieving UHC objectives.