Soutenance de thèse de MITILIAN Eva
Titre de thèse
De l'obligation à l'adhésion vaccinale : l'entretien motivationnel comme outil communicationnel face aux controverses et à l'hésitation vaccinale
From mandatory vaccination to voluntary vaccination: motivational interviewing as a communication tool in the face of controversy and vaccine hesitancy
Résumé de la thèse
La vaccination constitue un pilier fondamental de la santé publique, ayant permis une réduction significative de la mortalité et de l'incidence des maladies infectieuses. Cependant, elle demeure depuis longtemps au centre de controverses, particulièrement en France, qui ont contribué à une défiance persistante envers les vaccins. Ces débats, notamment autour des vaccins contre l'hépatite B, la grippe H1N1 et la Covid-19, ont favorisé la ré-émergence de l'« hésitation vaccinale », identifiée par l'Organisation Mondiale de la Santé comme une menace sanitaire majeure. Face à la baisse de certaines couvertures vaccinales (CV), la difficulté à atteindre les objectifs de CV cibles et l'émergence d'épidémies, le gouvernement français a décidé de rendre tous les vaccins obligatoires pour les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018.
Après un état de l'art portant sur les fondements de la vaccination, ses controverses et les politiques vaccinales, cette thèse s'organise en deux parties : une étude de la perception de l'obligation vaccinale au sein de la société française, suivi d'une analyse de l'efficacité de l'entretien motivationnel (EM), comme outil communicationnel dans la réduction de l'hésitation vaccinale.
Les travaux incluent 4 études : une étude qualitative portant sur l'image de l'obligation vaccinale diffusée par les médias français en 2017 (en amont de la mise en application de la loi d'extension des obligations vaccinales), une revue systématique démontrant que l'EM, lorsqu'il est employé par les professionnels de santé, est corrélé à une augmentation de la couverture vaccinale et à une diminution de l'hésitation vaccinale, puis deux études interventionnelles exposés-non exposés en clusters : MOTIVAC-IMG et MOTIVAC-2-SP. Une étude pilote (MOTIVAC-IMG), menée auprès d'internes en médecine générale, révèle que la formation à l'EM améliore leurs compétences communicationnelles, leur confiance en eux et leur posture face à l'hésitation vaccinale. Par ailleurs, l'utilisation de l'outil Pro-VC-Be (health Professionals Vaccine Confidence and Behaviors : mesure de la confiance et des comportements vaccinaux des professionnels de santé) met en évidence une amélioration significative des déterminants psychosociaux de la confiance vaccinale chez ces internes, notamment en termes d'auto-efficacité, d'engagement dans la vaccination des patients et d'ouverture au dialogue avec ceux-ci.
Enfin, au cours de l'étude MOTIVAC-2-SP une évaluation centrée sur les patients montre que l'EM pratiqué par des internes formés pourrait contribuer à réduire l'hésitation vaccinale dans le cadre des soins primaires.
Ces résultats convergent vers la conclusion que l'intégration de l'EM dans la formation initiale des professionnels de santé est à la fois réalisable et bénéfique. En dépassant la logique d'injonction, l'EM instaure un dialogue empathique respectueux de l'autonomie du patient, apparaissant ainsi comme un levier prometteur pour restaurer la confiance et favoriser une adhésion éclairée à la vaccination. Son enseignement en formation initiale se heurte toutefois à des difficultés de mise en application par les étudiants sur leur lieu de stage, difficultés qui restent à mieux comprendre. Si l'enseignement de l'EM en formation continue auprès des professionnels médicaux et paramédicaux apparait pertinente afin de leur proposer une approche en mesure de réduire l'hésitation vaccinale des patients consultant en soins primaires, l'étude des conditions du déploiement des formations et d'implémentation pratique de l'EM en soins primaires reste indispensable.
Thesis resume
Vaccination is a fundamental pillar of public health, having significantly reduced mortality and the incidence of infectious diseases by. However, it has long been at the centre of controversy, particularly in France, which has contributed to a persistent mistrust of vaccines. These debates, particularly around vaccines against hepatitis B, H1N1 influenza and Covid-19, have led to the re-emergence of ‘vaccine hesitancy',
identified by the World Health Organisation as a major health threat . Faced with falling vaccination coverage (CV) in certain areas, the difficulty of achieving target CV targets and the emergence of epidemics, the French government has decided to make all vaccines compulsory for infants born on or after 1 January 2018.
Following a review of the foundations of vaccination, its controversies and vaccination policies, this thesis is organised in two parts: a study of the perception of compulsory vaccination in French society, followed by an analysis of the effectiveness of motivational interviewing (MI) as a communication tool for reducing
vaccine hesitancy.
The work includes 4 studies: a qualitative study looking at the image of compulsory vaccination disseminated by the French media in 2017 (prior to the implementation of the law extending vaccination requirements), a systematic review demonstrating that ME, when used by healthcare professionals, is correlated with an increase in vaccination coverage and a decrease in vaccine hesitancy, and then two clustered exposure-non-exposure interventional studies: MOTIVAC-IMG and MOTIVAC-2-SP. A pilot study (MOTIVAC-IMG), conducted with general medical interns, showed that training in ME improved their communication skills, self-confidence and posture when faced with vaccine hesitancy. In addition, use of the Pro-VC-Be tool (Health Professionals Vaccine Confidence and Behaviors) revealed a significant improvement in the psychosocial determinants of vaccine confidence among these interns, particularly in terms of self-efficacy, commitment to patient vaccination and openness to dialogue with patients. Finally, in the MOTIVAC-2-SP study, a patient-centred evaluation showed that ME carried out by trained interns could help reduce vaccine hesitancy in primary care.
These results converge towards the conclusion that integrating ME into the initial training of healthcare professionals is both feasible and beneficial. By going beyond the logic of injunction, ME establishes an empathetic dialogue that respects the patient's autonomy, thus appearing to be a promising lever for restoring trust and encouraging informed adherence to vaccination. However, the teaching of ME in initial training courses is hampered by the difficulties students have in putting it into practice on their placements, and these difficulties need to be better understood. While teaching ME to medical and paramedical professionals in continuing education courses would appear to be an appropriate way of offering them an approach capable of reducing vaccine hesitancy among patients consulting primary care, it remains essential to study the conditions for rolling out training and practical implementation of ME in primary care.