Soutenance de thèse de JULIEN Cory

Résumé de la thèse

Introduction : La phase aiguë suivant un événement traumatique (dans les 30 jours post-événement) constitue une période transitoire, marquée par des symptômes intenses, et joue un rôle clé dans le risque de chronicisation du Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT). Parmi les réactions précoces, la dissociation péritraumatique — réaction brève vécue pendant ou peu après l'événement — est reconnue comme un prédicteur majeur du TSPT. Si elle peut représenter un mécanisme d'adaptation favorisant la survie psychique, sa trajectoire au fil du temps reste encore mal comprise. À la suite d'un traumatisme, les profils cliniques présentent une grande hétérogénéité, souvent compliquée par l'apparition de comorbidités fréquentes. Cette complexité rend la prise en charge difficile et souligne la nécessité d'explorer davantage certaines dimensions encore peu intégrées dans l'analyse clinique, notamment les aspects émotionnels et méta-émotionnels.
Objectifs : L'objectif principal de cette thèse est d'approfondir la compréhension de la dissociation péritraumatique, en particulier à travers les dimensions émotionnelles et méta-émotionnelles, afin de mieux cerner son rôle dans le processus de chronicisation des symptômes traumatiques et des comorbidités co-occurrentes.
Méthode : Trois études ont été menées au sein de l'Unité Psychotrauma de Marseille. La première, de nature transversale, explore les liens entre la dissociation péritraumatique et différentes compétences émotionnelles et méta-émotionnelles, telles que la tolérance à la détresse, la non-acceptation des émotions négatives, la clarté et la conscience émotionnelles. L'évaluation des profils des participants permet d'examiner de manière exploratoire les associations entre la dissociation péritraumatique et des symptomatologies fréquemment co-occurrentes au traumatisme, notamment les symptômes anxieux et dépressifs, ainsi que l'usage de substances. La deuxième étude, longitudinale, s'attache à retracer les trajectoires psychopathologiques dès la phase aiguë du traumatisme psychique, afin de mieux comprendre le rôle de la dissociation dans l'émergence ou l'aggravation des symptômes traumatiques, anxio-dépressifs, et dans le développement d'un usage problématique de substances. Enfin, la troisième étude adopte une approche qualitative à travers une analyse de discours, dans le but d'explorer l'expérience subjective de la scène traumatique, ainsi que l'impact de l'événement sur les croyances, les représentations et les dynamiques émotionnelles et méta-émotionnelles des victimes.
Résultats : L'étude transversale met en évidence une corrélation significative entre la dissociation péritraumatique, les difficultés de régulation émotionnelle et l'intolérance à la détresse. Ces difficultés apparaissent comme des modérateurs dans la relation entre la dissociation et la symptomatologie traumatique aiguë. Par ailleurs, les profils cliniques les plus sévères se caractérisent par un niveau élevé de dissociation, une symptomatologie anxio-dépressive marquée, ainsi que par la présence de TUS. Sur le plan longitudinal, l'analyse des trajectoires psychopathologiques confirme le rôle central de la dissociation péritraumatique, particulièrement comme prédicteur du développement des symptômes traumatiques et anxieux. Enfin, l'étude qualitative révèle que, loin d'être exclusivement saturé par la description de l'événement traumatique lui-même, le discours des victimes témoigne surtout de la présence d'un conflit cognitif majeur. Celui-ci s'exprime à travers l'émergence de croyances dysfonctionnelles, d'une difficulté à donner du sens à l'expérience, et de l'apparition de méta-émotions négatives dès la phase aiguë.
Conclusion : L'ensemble de ces résultats contribue à une meilleure compréhension des dynamiques à l'œuvre dans la dissociation péritraumatique, et permet d'identifier de nouvelles cibles thérapeutiques précoces, dans l'objectif de prévenir le développement du TSPT.