Soutenance de thèse de FARAH Kaissar

Résumé de la thèse

Contexte : La myélopathie cervicale dégénérative (MCD) est la principale cause de dysfonctionnement de la moelle spinale (MS) chez les adultes et sa prévalence augmente avec le vieillissement de la population. Malgré les progrès réalisés dans le domaine du diagnostic et de la prise en charge, l'évolution naturelle de la MCD reste mal comprise, et la prise de décision clinique est compliquée par le manque de biomarqueurs fiables permettant de prédire la détérioration neurologique ou les résultats chirurgicaux. L'IRM conventionnelle est largement utilisée pour caractériser la compression médullaire, mais sa sensibilité et sa spécificité pour détecter les altérations microstructurelles et fonctionnelles sont limitées.
L'IRM quantitative (IRMq), en revanche, offre la possibilité d'évaluer l'intégrité axonale, la démyélinisation, l'atrophie et la perfusion, fournissant ainsi de nouvelles informations sur la physiopathologie et le pronostic de la MCD.
Ce travail de thèse s'est intéressé au rôle de 2 techniques avancées d'IRM quantitative dans l'évaluation de la MCD, avec pour objectifs principaux :
1) Explorer l'utilité des cartographies T1 dérivées de la séquence MP2RAGE (Magnetization Prepared 2 Rapid Acquisition Gradients Echoes) comme biomarqueur des modifications microstructurelles de la MS.
2) Évaluer la faisabilité et les avantages cliniques potentiels de la technique DCE-GRASP (dynamic contrast-enhanced golden-angle radial sparse parallel) pour évaluer la perfusion de la MS chez les patients atteints de MCD. Cet objectif a conjointement fait l'objet d'une revue de la littérature sur les techniques IRM utilisées pour étudier la perfusion de la MS chez l'être humain.
Méthodologie : Un protocole de recherche clinique multi paramétrique a été mis en place sur une IRM à 3T. Une cohorte de patients atteints de MCD a été examinée en pré et postopératoire à 3 mois avec les techniques MP2RAGE et DCE-GRASP. La corrélation entre les paramètres d'IRMq et les scores cliniques a été évaluée, en s'intéressant à leur valeur prédictive chez les patients opérés.
Résultats : Ce travail démontre la possibilité d'intégrer l'IRMq dans l'évaluation clinique de la MCD. La cartographie T1-MP2RAGE a montré une altération focale et diffuse de la MS cervicale, corrélée aux scores cliniques, en faisant une technique prometteuse pour prédire l'évolution postopératoire. La revue systématique a mis en évidence une hétérogénéité significative dans les techniques d'imagerie de perfusion, soulignant la nécessité de protocoles standardisés et la mise en place de techniques permettant d'explorer la MS cervicale dans son intégralité. L'IRM DCE-GRASP a fourni des informations précieuses sur la perfusion de la MS et suggère que les modifications cliniques chez les patients atteints de MCD ne sont pas nécessairement corrélées aux modifications postopératoires de la perfusion. Deux types de mécanismes physiopathologiques compensatoires ont été avancés en fonction de la récupération neurologique. Ces résultats ont mis en évidence la complexité de la maladie et du processus de récupération.
Conclusion : En combinant l'imagerie structurelle, microstructurale et de perfusion, l'IRMq apparaît comme un outil prometteur pour affiner le diagnostic et la prise en charge de la MCD. Les résultats de cette thèse fournissent des preuves préliminaires que les techniques avancées d'IRMq peuvent non seulement améliorer la compréhension de la physiopathologie, mais aussi contribuer à l'élaboration de biomarqueurs objectifs qui guident des stratégies de traitement personnalisées. Ces travaux soutiennent l'intérêt de l'intégration de l'IRMq dans la recherche clinique et ouvrent la voie à des essais prospectifs évaluant son rôle dans la prise de décision chirurgicale, y compris les interventions préventives chez les patients paucisymptomatiques.