Monsieur Helmi BEN SAAD / PhD

La nouvelle publication de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui classe le fonctionnement, la santé et les handicaps de l'être humain remet en question les idées généralement admises sur la santé et les incapacités [CIF2001]. La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) a été reconnue comme la nouvelle norme internationale pour décrire et mesurer la santé et le handicap [CIF2001]. La CIF remplace l'ancienne classification: classification internationale des handicaps: déficiences, incapacités et désavantages (CIH) qui a initialement été publiée en 1980 par l'OMS pour servir à titre expérimental. Des études scientifiques rigoureuses ont été entreprises pour veiller à ce que la CIF s'applique indépendamment des cultures, des tranches d'âge ou du genre, de façon à recueillir des données fiables et comparables sur les critères de santé pour les individus et les populations. En appliquant la CIF, l'OMS estime que, chaque année, 500 millions d'années de vies en bonne santé sont perdues à cause des incapacités associées à des pathologies. C'est plus de la moitié des années de vie perdues à cause des décès prématurés. La CIF donne un instrument commun pour mesurer cet immense problème [CIF2001]. Alors que les indicateurs traditionnels se basent sur les taux de mortalité dans les populations, la CIF fait passer le centre d'intérêt sur la «vie», c'est-à-dire la façon dont les gens vivent avec leurs pathologies et améliorent leurs conditions de vie pour avoir une existence productive et enrichissante. Elle a des conséquences sur la pratique médicale, sur la législation et la politique sociale pour améliorer les traitements et l'accès aux soins et sur la protection des droits des individus et des groupes [CIF2001]. La CIF modifie notre vision du handicap qui n'est plus le problème d'un groupe minoritaire et ne se limite plus à des êtres humains atteints de déficiences visibles ou assis dans des fauteuils roulants [CIF2001]. Par exemple, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut handicaper une personne et l'empêcher de jouer un rôle actif dans sa profession. Dans ce cas, la CIF propose diverses perspectives pour cibler les mesures visant à optimiser la possibilité pour cette personne de rester dans la vie active et de participer pleinement à la vie de la communauté [CIF2001]. La CIF groupe systématiquement les états fonctionnels associés aux problèmes de santé (par exemple, maladie, trouble, blessure ou traumatisme ou d'autres états liés à la santé) [CIF2001]. Elle a pour objectif global de fournir un langage et un cadre de référence uniformisés pour la description du fonctionnement humain et de l'incapacité comme étant des éléments importants de la santé. Elle vise toute perturbation issue d'«états fonctionnels» associés à des problèmes de santé, au niveau du corps, de la personne et de la société [CIF2001]. «Fonctionnement» et «incapacité» sont des termes génériques qui recouvrent trois dimensions: (a) Les fonctions et les structures corporelles; (b) Les activités au niveau de l'individu; et (c) La participation à la vie sociale. Parmi les fonctions et les structures corporelles analysées par la CIF, nous trouvons les fonctions et les structures du système respiratoire et les fonctions et sensations additionnelles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (4ème chapitre de la CIF) [CIF2001]. Les fonctions respiratoires sont définies par les fonctions d'inhalation de l'air dans les poumons, d'échange des gaz entre l'air et le sang et d'expiration de l'air. Elles comprennent les fonctions de fréquence, du rythme et de la profondeur respiratoires; apnée, respiration irrégulière, respiration paradoxale, emphysème pulmonaire, spasme bronchique. Les fonctions respiratoires additionnelles sont les fonctions additionnelles associées à la respiration, telles que la toux, l'éternuement et le bâillement. Elles incluent les fonctions de souffler, siffler, respirer par la bouche. Les fonctions de tolérance à l'effort se référent à la capacité respiratoire et cardiovasculaire nécessaire pour endurer l'effort physique. Elles incluent les fonctions de capacité aérobie; résistance; endurance physique; fatigabilité. Les sensations associées aux fonctions cardiovasculaires et respiratoires incluent les sensations d'oppression de la poitrine, sensation de battement irrégulier, dyspnée, respiration de Kussmaul, suffocation, avoir des haut-le-coeur, respiration sifflante. Selon la CIF [CIF2001], la structure du système respiratoire comporte la trachée, les poumons (arbre bronchique, alvéoles et autres), la cage thoracique et les muscles respiratoires. L'objectif général de notre thèse est d'appliquer la CIF sur le système respiratoire.  D'abord, nous aborderons la fonction et les structures corporelles respiratoires à travers l'évaluation des données spirométriques chez des fumeurs de cigarette et de narguilé.  Ensuite, nous aborderons l'activité au niveau de l'individu à travers l'évaluation des données d'un test de terrain [test de marche de six minutes (TM6)] chez des personnes saines.  Ensuite, nous intégrerons ces deux dimensions à travers un indice multifonctionnel, à savoir l'indice BODE ([Body mass index (B), airflow Obstruction (O), Dyspnea (D), Exercise capacity (E)]).  Finalement, nous soulèverons le problème de l'évaluation de la participation à la vie sociale, puisque la mesure de la qualité de vie (QDV) des malades respiratoires chroniques est encore peu utilisée en pratique courante, et la validité des questionnaires utilisés sur les populations Arabes est rarement étudiée. Les problématiques spécifiques sont les suivantes:  Selon la majorité des sociétés savantes, le diagnostic de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), réel problème mondial de santé, est confirmé par la présence d'un déficit ventilatoire obstructif (DVO) non totalement réversible. Devant la divergence dans les définitions du DVO, nous proposons de déterminer, selon les différentes recommandations, le pourcentage des sujets ayant un DVO parmi ceux adressés pour suspicion d'une BPCO et de chercher une corrélation multiple permettant d'expliquer l'existence d'une hyperinflation alvéolaire statique (HIAS). De même, devant la divergence dans les définitions de la réversibilité de l'obstruction bronchique, et étant donné que, chez le patient BPCO, la dyspnée principale cible thérapeutique des bronchodilatateurs (BD) est corrélée non pas au VEMS et/ou à la CVF, mais essentiellement à l'HIAS, nous proposons de déterminer, selon les différentes recommandations, le pourcentage des répondeurs au test de réversibilité et d'évaluer l'effet de l'HIAS sur la réponse broncho-dilatatrice.  Parmi les modes de tabagisme qui peut engendrer une BPCO, nous trouvons la consommation du narguilé, phénomène de mode émergé à grande échelle. Les rares études portant sur le profil spirométrique des fumeurs du narguilé fournies des conclusions contradictoires. Ainsi, notre objectif est d'établir le profil «fonctionnel» spirométrique des fumeurs de narguilé en déterminant le pourcentage de sujets ayant des variables ventilatoires (VV) hors normes, ou un DVO et/ou déficit ventilatoire restrictif (DVR) ou une HIAS et de comparer l'âge estimé du poumon avec l'âge chronologique.  La base d'interprétation du TM6 repose sur la comparaison de la distance de marche de six minutes (Dm6) mesurée avec celle calculée à partir d'une équation de référence publiée. Devant l'absence de norme propre à la population Nord Africaine, nous proposons de vérifier l'application des équations publiées sur cette population, et nous proposons, en cas où les équations publiées ne sont pas applicables, d'établir une équation de référence propre à notre population.  Pour l'appréciation de la gravité de la BPCO et pour le suivi des patients, la tendance actuelle est de ne pas se limiter au volume expiré maximal à la première seconde (VEMS), qui reste la variable de choix, mais de tenir compte également du TM6, du niveau de la dyspnée d'effort et de l'état nutritionnel. Tous ces éléments sont intégrés dans l'indice BODE qui traduit l'impact systémique de la maladie qui pourrait répondre parfaitement à la CIF en évaluant la limitation de l'activité d'un individu. Dans ce cadre, nous proposons d'étudier la relation entre l'indice BODE et les différents aspects de l'activité physique identifiés par le questionnaire d'activité physique de Voorrips. Au cours de cette thèse, nous commencerons par rappeler les caractéristiques de la CIF. Ensuite, nous entamons le chapitre analysant la fonction et les structures corporelles respiratoires en analysant les différentes définitions utilisées, à nos jours, pour définir le DVO et la réversibilité de l'obstruction bronchique. Une note particulière sera consacrée à l'analyse du profil spirométrique des fumeurs de narguilé. Dans le cadre du chapitre «activité au niveau de l'individu», nous établirons des équations de référence pour calculer la Dm6 et nous intégrerons les données sus-analysées dans un indice multidimensionnel (indice BODE) qui traduit l'impact systémique de la BPCO. Dans le cadre du chapitre «participation à la vie sociale», nous espérons traduire, en langue Arabe, un des questionnaires de QDV. Enfin, nous envisagerons les différentes études qui nous ont permis, à ce jour, de répondre à nos objectifs.