Soutenance de thèse de Clément MONET

Les suppléances extracorporelles d’organes jouent un rôle de plus en plus central dans la prise en charge des patients en réanimation. Ces suppléances partagent de nombreux points communs et nécessitent une évaluation précise de leurs bénéfices et risques spécifiques en réanimation. Face à la complexité des défaillances d’organes multiples, le concept de Multiple Organ Support Therapy (MOST) offre une perspective innovante, mais soulève de nombreux défis cliniques et techniques. Cette thèse explore les suppléances hépatiques, rénales et pulmonaires sous trois angles essentiels : sécurité, faisabilité et efficacité. Nous avons démontré que la suppléance hépatique est à la fois cliniquement efficace, bien que liée à des événements indésirables fréquents. La suppléance rénale, quant à elle, se révèle associée à une surmortalité accrue chez les patients obèses malgré une efficacité thérapeutique notable. Concernant la suppléance pulmonaire, l'approche ultra-protectrice facilitée par l’ECCO2R a été validée comme étant faisable et sécurisée. Enfin, bien que la faisabilité du concept MOST ait été démontrée dans un cas clinique, des études supplémentaires sont nécessaires pour en évaluer pleinement la sécurité et l’impact à long terme. Les résultats de ces recherches constituent une étape clé vers une approche intégrée des défaillances d’organes, avec pour objectif final le développement d’un dispositif unique capable de suppléer simultanément plusieurs organes.

Extracorporeal organ support plays an increasingly central role in the management of patients in intensive care. These supports share many common features and require a precise evaluation of their specific benefits and risks in critical care settings. Faced with the complexity of multiple organ failure, the concept of Multiple Organ Support Therapy (MOST) offers an innovative perspective but raises numerous clinical and technical challenges. This thesis explores hepatic, renal, and pulmonary supports through three essential angles: safety, feasibility, and efficacy. We have demonstrated that liver support is clinically effective, although associated with frequent adverse events. Renal support, on the other hand, is linked to increased mortality in obese patients, despite notable therapeutic efficacy. Regarding pulmonary support, the ultra-protective ventilation strategy facilitated by ECCO2R has been validated as feasible and safe. Finally, while the feasibility of the MOST concept has been demonstrated in a clinical case, additional studies are required to fully assess its safety and long-term impact. The results of this research mark a key step toward an integrated approach to organ failure management, with the ultimate goal of developing a single device capable of simultaneously supporting multiple failing organs.