Soutenance de thèse de Mathieu CAPDEVILA

La dysfonction diaphragmatique est fréquente en réanimation et associée à l’échec du sevrage de la ventilation mécanique. La physiopathologie de l’atteinte diaphragmatique liée à l’excès d’assistance ventilatoire est bien décrite mais celle liée au manque d’assistance et à l’excès d’effort inspiratoire reste controversée. Au chevet du patient, l’évaluation de la fonction diaphragmatique est complexe et peut présenter quelques écueils. Au-delà du diaphragme, les pratiques dans l’évaluation de la capacité du patient à respirer sans assistance après extubation n’ont pas été réévaluer récemment avec les respirateurs de dernière génération. Au cours de cette thèse nous avons mis en évidence l’impact de la sous assistance ventilatoire et de l’excès d’effort inspiratoire sur la fonction et la structure du diaphragme. Une nouvelle méthode simple d’évaluation de la fonction du diaphragme au chevet du patient a été développée et validée. Nous avons amélioré l’évaluation échographique avec l’ajout de l’élastographie dont l’interprétation a été soutenue par des données histologiques. Ce travail met aussi en avant de nouvelles pratiques d’épreuves de ventilation spontanées centrées sur le patient de réanimation et médecine périopératoire.

Diaphragmatic dysfunction is common in intensive care unit and associated with weaning failure. Ventilator induced diaphragm dysfunction due to over-assistance myotrauma (insufficient muscle loading) is well documented but the impact of under-assistance myotrauma (excess muscle loading) remains controversial and speculative. At bedside, the assessment of diaphragm function could be challenging and fraught with pitfalls. Beyond the diaphragm, practices for assessing patient's ability to sustain respiratory effort without assistance after extubation have not recently been updated, with the latest generation of ventilators. In this thesis, we highlighted the impact of under-assistance and excessive inspiratory effort on diaphragm function and structure. A new simple approach to bedside assessment of diaphragm function has been developed and validated. We improved ultrasound assessment by adding elastography, which interpretation was supported by histological data. This thesis also highlights new practices for patient-centered spontaneous breathing trials in intensive care and perioperative medicine.