Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
Etablissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
Engagement,Echographie,Travail,rotation manuelle,variété posterieure,
Keywords
Ultrasound,Delivery,Foetal head,manual rotation,occiput posterior posiition,
Titre de thèse
Intervention obstétricale en 2e phase du travail pour réduire les accouchements opératoires :
Rotation manuelle des variétés postérieures et échographie d'engagement.
Obstetrical intervention during the second stage of labor to reduce operative delivery/ manual rotation of occiput- posterior posiiton and sonography to predict fetal head engagement.
Date
Jeudi 15 Décembre 2022 à 13:00
Adresse
27 bd jean moulin MARSEILLE salle de these
Jury
Directeur de these |
M. Pascal AUQUIER |
aix marseille université |
Rapporteur |
M. bruno CARBONE |
centre hospitaliser princesse grace |
Examinateur |
Mme florence BRETELLE |
aix marseille université |
Rapporteur |
M. florent FUCHS |
CHU monpellier |
CoDirecteur de these |
M. claude D'ERCOLE |
hopital nord |
Examinateur |
M. julie BLANC |
université aix marseille |
Examinateur |
M. patrick ROZENBERG |
paris saclay |
Examinateur |
M. Tullio GHI |
Université de Parme |
Résumé de la thèse
Le taux de césarienne augmente depuis les années 1970 dans le monde pour se stabiliser à 20% en France depuis 2010 et 35% aux USA. Afin dendiguer cette pratique lACOG a émit des recommandation sur la gestion obstétricale du travail en 2014 afin de limiter le nombre de première césarienne. Dix huit situation cliniques sont identifiées, parmi elle des suggestions sont faites sur la gestion obstétricale en 2e partie du travail des variétés postérieures ainsi que sur la place des extractions instrumentales. Ces deux situations obstétricales étant associées à une augmentation de la morbidité materno-ftale, le recours à la réalisation dune césarienne en limite les risques immédiats pour les reporter à la grossesse ultérieure. Notre travail doctoral rapporte deux études randomisées testant deux interventions obstétricales à la 2ème phase du travail pour réduire les accouchements opératoires. Dune part la rotation manuelle prophylactique comme outils thérapeutique et dautre part la mesure de langle de progression comme outils diagnostic. Ce travail doctoral a contribué à clarifier la place de la rotation manuelle en obstétrique clinique. Cette technique décrite par Tarnier et Chantreuil, a un intérêt en pratique courante au début du 2e stade du travail (rotation prophylactique) sous conditions stricte de réalisation par un opérateur entrainé. Ce travail a aussi permit de définir un cadre de recherche clair pour statuer sur lintérêt de la mesure de langle de progression en 2ème phase du travail dans laide au diagnostic dengagement de la présentation ftale.
Thesis resume
Caesarean section rate has been increasing since the 1970s worldwide, stabilizing at 20% in France since 2010 and 35% in the USA. In order to curb this practice, ACOG issued recommendations on obstetric labor management in 2014 to limit the number of first caesareans. Eighteen clinical situations are identified, among them suggestions are made on obstetrical management in the 2nd stage of labor of occiput-posterior position as well as on the place of instrumental extractions. These two obstetrical situations being associated with an increase in maternal and fetal morbidity, the use of a caesarean section limits the immediate risks and postpones them to subsequent pregnancy. Our doctoral work reports two randomized studies testing two obstetrical interventions in the 2nd stage of labor to reduce operative deliveries. On the one hand prophylactic manual rotation as therapeutic tools and on the other hand the measurement of the angle of progression as diagnostic tools. This doctoral work has contributed to clarifying the place of manual rotation in obstetrical practice. This technique, described by Tarnier and Chantreuil, is of interest in current practice at the begining of the 2nd stage of labor (prophylactic rotation) under strict conditions of performance by a trained operator. This work also made it possible to define a clear research framework to decide on the interest of measuring the angle of progression in the 2nd stage of labor in helping to diagnose the engagement of the fetal presentation.