Ecole Doctorale

Sciences de la Vie et de la Santé

Spécialité

Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique

Etablissement

Aix-Marseille Université

Mots Clés

Engagement,Echographie,Travail,rotation manuelle,variété posterieure,

Keywords

Ultrasound,Delivery,Foetal head,manual rotation,occiput posterior posiition,

Titre de thèse

Intervention obstétricale en 2e phase du travail pour réduire les accouchements opératoires : Rotation manuelle des variétés postérieures et échographie d'engagement.
Obstetrical intervention during the second stage of labor to reduce operative delivery/ manual rotation of occiput- posterior posiiton and sonography to predict fetal head engagement.

Date

Jeudi 15 Décembre 2022 à 13:00

Adresse

27 bd jean moulin MARSEILLE salle de these

Jury

Directeur de these M. Pascal AUQUIER aix marseille université
Rapporteur M. bruno CARBONE centre hospitaliser princesse grace
Examinateur Mme florence BRETELLE aix marseille université
Rapporteur M. florent FUCHS CHU monpellier
CoDirecteur de these M. claude D'ERCOLE hopital nord
Examinateur M. julie BLANC université aix marseille
Examinateur M. patrick ROZENBERG paris saclay
Examinateur M. Tullio GHI Université de Parme

Résumé de la thèse

Le taux de césarienne augmente depuis les années 1970 dans le monde pour se stabiliser à 20% en France depuis 2010 et 35% aux USA. Afin d’endiguer cette pratique l’ACOG a émit des recommandation sur la gestion obstétricale du travail en 2014 afin de limiter le nombre de première césarienne. Dix huit situation cliniques sont identifiées, parmi elle des suggestions sont faites sur la gestion obstétricale en 2e partie du travail des variétés postérieures ainsi que sur la place des extractions instrumentales. Ces deux situations obstétricales étant associées à une augmentation de la morbidité materno-fœtale, le recours à la réalisation d’une césarienne en limite les risques immédiats pour les reporter à la grossesse ultérieure. Notre travail doctoral rapporte deux études randomisées testant deux interventions obstétricales à la 2ème phase du travail pour réduire les accouchements opératoires. D’une part la rotation manuelle prophylactique comme outils thérapeutique et d’autre part la mesure de l’angle de progression comme outils diagnostic. Ce travail doctoral a contribué à clarifier la place de la rotation manuelle en obstétrique clinique. Cette technique décrite par Tarnier et Chantreuil, a un intérêt en pratique courante au début du 2e stade du travail (rotation prophylactique) sous conditions stricte de réalisation par un opérateur entrainé. Ce travail a aussi permit de définir un cadre de recherche clair pour statuer sur l’intérêt de la mesure de l’angle de progression en 2ème phase du travail dans l’aide au diagnostic d’engagement de la présentation fœtale.

Thesis resume

Caesarean section rate has been increasing since the 1970s worldwide, stabilizing at 20% in France since 2010 and 35% in the USA. In order to curb this practice, ACOG issued recommendations on obstetric labor management in 2014 to limit the number of first caesareans. Eighteen clinical situations are identified, among them suggestions are made on obstetrical management in the 2nd stage of labor of occiput-posterior position as well as on the place of instrumental extractions. These two obstetrical situations being associated with an increase in maternal and fetal morbidity, the use of a caesarean section limits the immediate risks and postpones them to subsequent pregnancy. Our doctoral work reports two randomized studies testing two obstetrical interventions in the 2nd stage of labor to reduce operative deliveries. On the one hand prophylactic manual rotation as therapeutic tools and on the other hand the measurement of the angle of progression as diagnostic tools. This doctoral work has contributed to clarifying the place of manual rotation in obstetrical practice. This technique, described by Tarnier and Chantreuil, is of interest in current practice at the begining of the 2nd stage of labor (prophylactic rotation) under strict conditions of performance by a trained operator. This work also made it possible to define a clear research framework to decide on the interest of measuring the angle of progression in the 2nd stage of labor in helping to diagnose the engagement of the fetal presentation.