Soutenance de thèse de Nicolas GRAILLON

L’utilisation de miniplaques d’ostéosynthèse en titane est la technique de fixation de référence des fractures de la mandibule ou des ostéotomies mandibulaires. Les propriétés biologiques d’ostéointégration du titane ont remis en question l’intérêt de l’ablation du matériel d’ostéosynthèse après la consolidation osseuse. Cependant, les conséquences biomécaniques de la conservation de ses miniplaques en cas de traumatisme mandibulaire n’ont pas été étudiées, alors qu’elles pourraient exposer à un risque de fractures plus complexes. L’objectif de notre travail a été d’évaluer les conséquences biomécaniques d’un traumatisme mandibulaire survenant sur une mandibule porteuse de miniplaques d’ostéosynthèse après consolidation osseuse. Une mise au point sur la biomécanique de la mandibule et les propriétés de ses ostéosynthèses, ainsi que sur la consolidation osseuse a permis de comprendre les controverses actuelles autour de l’ablation du matériel d’ostéosynthèse. Une série de cas de fractures sur mandibules porteuses de miniplaques d’ostéosynthèse a identifié les patients à risque et a décrit les fractures observées en pratique clinique. Une étude expérimentale sur sujets anatomiques a montré qu’en présence de miniplaques, les traits de fracture apparaissaient plus complexes et survenaient en bordure de celles-ci. Enfin une analyse en éléments finis mandibulaire a décrit une répartition différente des contraintes en présence de miniplaques pouvant expliquer la complexité des fractures sur mandibules porteuses de miniplaques. Le traitement de ces fractures s’avère plus complexe. La conservation de miniplaques d’ostéosynthèse entraine un risque de fractures plus complexes en cas d’impact direct sur les miniplaques. Cette information devrait être donnée aux patients après la mise en place de matériel d’ostéosynthèse et leur ablation après la consolidation osseuse devrait être proposée aux patients à risque élevé de fractures de mandibule.

Titanium miniplates are the gold standard for mandibular fractures and osteotomies fixation. The titanium biological properties of osseointegration have questioned the value of removing miniplates after bone healing. However, the biomechanical consequences of keeping the miniplates in case of mandibular trauma have not been studied, while they could expose to a risk of more complex fractures. Our aim was to evaluate the biomechanical impact of titanium mandibular osteosynthesis in case of trauma after bone healing. A focus on the biomechanics of the mandible and the properties of its osteosynthesis, as well as on bone healing, allowed understanding the current controversies regarding the removal of miniplates. A case series of mandibular fractures with miniplates identified patients at risk of fracture on a mandible with miniplates, notably men involved in brawls and described the fracture patterns observed in clinical practice. An experimental study on post mortem human subjects showed that in the presence of miniplates, fracture features appeared more complex and occurred at the edges of the miniplates. Finally, a mandibular finite element analysis described a different distribution of stresses in the presence of miniplates, which could explain the complexity of fractures on miniplates. The treatment of these fractures is more complex. Keeping mandibular miniplates could lead to a risk of more complex fractures in case of direct impact on the miniplates. This information should be given to the patients benefitting from mandibular fixation with titanium miniplates and their removal after bone healing should be proposed to patients with a high risk of mandibular fracture.