Ecole Doctorale

Sciences de la Vie et de la Santé

Spécialité

Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique

Etablissement

Aix-Marseille Université

Mots Clés

douleur,prématurés,intervention,PAIN-Neo theory,soins de développement,pratiques infirmières

Keywords

pain,preterm infants,intervention,PAIN-Neo theory,developmental care,nursing practices

Titre de thèse

Développement, évaluation et adaptation d’une théorie portant sur la gestion de la douleur procédurale des nouveau-nés prématurés
Development, evaluation and adaptation of a theory of procedural pain management in preterm infants

Date

Jeudi 12 Mai 2022 à 9:00

Adresse

Pavillon Marguerite-d'Youville 2375, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) H3T 1A8 CANADA En ligne pour AMU 1084

Jury

Directeur de these M. Sébastien COLSON Aix-Marseille Université
CoDirecteur de these Mme Marilyn AITA Université de Montréal
Examinateur Mme José COTé Université de Montréal
Rapporteur Mme Anne-Sylvie RAMELET Université de Lausanne
Rapporteur Mme Maya ZUMSTEIN-SHAHA UNC Greensboro School of Nursing
Examinateur Mme Stéphanie GENTILE Aix-Marseille Université
Examinateur Mme Chantal CAUX Université de Montréal
Examinateur M. Barthélémy TOSELLO Aix-Marseille Université

Résumé de la thèse

Depuis quelques décennies, il est admis que le nouveau-né prématuré (moins de 37 semaines de gestation) ressent la douleur, et semble y être particulièrement vulnérable. La douleur répétée et non traitée engendre d’importantes répercussions pour les prématurés, telles qu’une hypersensibilité à la douleur et un impact sur le développement cérébral, soit des conséquences jusqu’à sept ans de vie : diminution du volume cérébral, altérations de la microstructure de la matière blanche et modifications de l’activité cérébrale. Malgré de nombreuses études dans diverses disciplines, le soulagement de la douleur des prématurés demeure une préoccupation actuelle de par le manque d’interventions efficaces, d’où la nécessité de poursuivre les recherches. La douleur chez les prématurés est un phénomène complexe qui est influencé par de nombreux facteurs liés à l’unité néonatale, aux professionnels de la santé, aux parents et aux caractéristiques spécifiques du prématuré (c.-à-d. l’âge gestationnel, les soins douloureux antérieurs). Afin de guider adéquatement une recherche, l’utilisation d’une théorie permet de définir et de circonscrire les éléments qui seront évalués ainsi que les moyens utilisés pour l’évaluation, l’interprétation des résultats et leurs retombées. Actuellement, aucune théorie portant sur la douleur procédurale des prématurés n’a été recensée. Le but de cette thèse était de développer et d’évaluer une théorie spécifique pour la douleur procédurale des nouveau-nés prématurés afin d’offrir une perspective théorique regroupant l’ensemble des éléments influençant l’évaluation et le soulagement de la douleur auprès de cette population et ainsi guider les recherches en néonatologie. Le développement de cette théorie été réalisée partir d’une analyse critique des modèles et théories existants en douleur pédiatrique ainsi que par le biais d’une revue exhaustive de la littérature visant à recenser les variables impliquées dans la gestion de la douleur des prématurés au niveau empirique. Une perspective philosophique réaliste critique a été choisie pour le développement de la PAIN-Neo théorie, amenant à identifier les différentes configurations Contexte-Mécanismes-Effets pour chaque acteur impliqué dans l’évaluation et le soulagement de la douleur, soit le prématuré, ses parents et les professionnels de la santé. L’évaluation de cette théorie a été effectuée par l’utilisation de deux devis de recherche, soit une méta-analyse de données recueillies chez les prématurés (n=1028) et une étude transversale quantitative auprès d’infirmières œuvrant en néonatologie (n=202). Ces études ont permis de confirmer la cohérence du modèle et de le réviser à la lumière du volet empirique. La Pain Assessment and INterventions in Neonatology (PAIN-Neo) Theory développée dans le cadre de cette thèse pourra guider une future programmation de recherche en proposant une vision innovante intégrant le professionnel de santé, les parents et l’enfant, tout en considérant les différents facteurs individuels et contextuels influençant la douleur.

Thesis resume

For several decades, it has been recognized that the premature newborn (less than 37 weeks gestation) feels pain and appears to be particularly vulnerable to it. Repeated and untreated pain has important consequences for preterm infants, such as hypersensitivity to pain and an impact on brain development, with consequences up to seven years of life: decrease in brain volume, alterations in white matter microstructure and changes in brain activity. Despite numerous studies in various disciplines, pain management in preterm infants remains a current concern due to the lack of effective interventions, hence the need for further research. Pain in preterm infants is a complex phenomenon that is influenced by many factors related to the neonatal unit, health care professionals, parents, and specific characteristics of the preterm infant (e.g., gestational age, previous painful care). In order to adequately guide research, the use of a theory helps to define and circumscribe the elements that will be evaluated, as well as the means used for evaluation, interpretation of results, and their implications. Currently, no theory of procedural pain in preterm infants has been identified. This thesis aimed to develop and evaluate a theory specific to procedural pain in preterm infants in order to provide a theoretical perspective on all the elements influencing the assessment and management of pain in this population and thus guide research in neonatology. The development of the theory was based on a critical analysis of existing pediatric pain models and theories, as well as an exhaustive review of the literature to identify the variables involved in the management of pain in preterm infants at the empirical level. A critical realist philosophical perspective was chosen for the development of this theoretical model, leading to the identification of the different Context-Mechanism-Outcomes configurations for each actor involved in the assessment and relief of pain, i.e., the preterm infant, his or her parents, and the health professionals. The theory was evaluated using two research designs: a meta-analysis of data collected from preterm infants (n=1028) and a quantitative cross-sectional study of neonatal nurses (n=202). These studies confirmed the consistency of the model and provided an opportunity to revise it in light of the empirical component. The Pain Assessment and INterventions in Neonatology (PAIN-Neo) Theory developed in this thesis could guide future research programs by proposing an innovative vision that integrates healthcare professionals, parents, and preterm infants while considering the various individual and contextual factors that influence pain.