Ecole Doctorale

Sciences de la Vie et de la Santé

Spécialité

Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique

Etablissement

Aix-Marseille Université

Mots Clés

parcours de soin,urgences pédiatriques,Profils des patients,outil de triage pédiatrique,ressources utilisées,surpopulation aux urgences

Keywords

care pathway,pediatric emergency deparment,patient profiles,pediatric triage scale,resources utilization,overcrowding

Titre de thèse

Optimisation du parcours de soin des patients pédiatriques aux urgences des Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval
Optimization of the care pathway of pediatric patients admitted to the pediatric emergency department at the Lenval Children's Hospitals in Nice

Date

Mardi 29 Novembre 2022 à 14:00

Adresse

Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval 57 Avenue de la Californie 06200 Nice amphithéâtre 7è étage

Jury

Directeur de these Mme Stéphanie GENTILE Aix Marseille Université
Rapporteur Mme Elise LAUNAY Université de Nantes
Rapporteur M. François ANGOULVANT Université de Lausanne
Examinateur M. Jean-Christophe DUBUS Aix Marseille Université
Examinateur Mme Aurélie MORAND Aix Marseille Université
Examinateur M. François DUBOS Université de Lille

Résumé de la thèse

Depuis de nombreuses années, la prise en charge des patients s’appuyait sur une succession d’actes de soins morcelés, isolés, réalisés par divers professionnels et sans visibilité. Afin de réduire les dépenses en santé, la notion de « parcours de soins » a été instaurée en France en 2004 pour responsabiliser l’ensemble des acteurs mais, d’une part, cette mesure ne concernait pas les patients de moins de 16 ans et, d’autre part, la fréquentation des urgences n’a cessé de croître depuis ces 20 dernières années pour des motifs de recours souvent discutables. L’objectif de cette thèse est d’évaluer les possibilités d’optimiser les parcours des patients aux urgences pédiatriques du CHU-Lenval de Nice, trauma center de niveau 1 classé 4è service en France en termes de fréquentation (>60000 urgences/an). Dans un 1er temps, nous avons étudié le profil clinique des nouveau-nés dits « vulnérables ». Alors que l’HAS a préconisé en 2014 leurs parcours de soin en sortie de maternité, nous avons évalué l’impact de cette mesure sur l’admission de nouveau-nés aux urgences en analysant leurs parcours de soin et le caractère adapté ou non de leurs admissions. Par la suite, en l’absence d’outil de référence en France, nous avons évalué la performance de notre outil informatisé dans le logiciel Terminal Urgences pour le repérage des urgences de haut grade en le comparant au score PEWS (Pediatric Early Warning Score). Enfin, nous avons évalué une stratégie de désengorgement des urgences basée sur l’optimisation des lits d’aval en évaluant l’impact de l‘ouverture de 6 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée au dépend des lits de chirurgie en période épidémique hivernale.

Thesis resume

For many years, patient care was planned as successive and isolate medical intervention, carried out by many health professionals without any transparency. To reduce health expenditure, the concept of “care pathway” was introduced in France in 2004 to empower all providers and patients, but it did not concern patients under 16 years. However, the number of visits to emergency departments in France has continued to increase over the past 20 years, while their chiefs’ complaints were mainly questionable. This thesis aims to assess solutions in improving patient pathways to the pediatric emergency department (PED) at the Lenval Children’s Hospital in Nice, a level 1 trauma center, ranked as the 4th PED in France (60,000 visits per year). Firstly, we described the clinical profiles of newborns, patients considered vulnerable. We evaluated compliance with the French National Authority for Health’s (Haute Autorité de Santé, HAS) postbirth follow-up recommendations for newborns attending our PED and identified risk factors associated with non-compliance and unnecessary emergency department utilization. Then, in the absence of a reference triage tool in France, we evaluated the validity of our computerized pediatric triage tool of the Terminal Urgences® software for identifying high-level of emergencies comparing to the Pediatric Early Warning Score. Finally, we evaluated a strategy to relieve the flow of patients in our PED based on the optimization of the hospital bed occupancy by converting 6 beds in the pediatric surgical unit into 6 beds for medical conditions during winter.