Soutenance de thèse de Laura BERNARD

Le trouble lié à l’usage d’alcool (TUA) est un problème majeur de santé publique pour lequel le craving est identifié comme un important facteur de rechute. En dépit de l’existence de différents modèles explicatifs du craving impliquant l’impulsivité, l’inhibition des pensées et la régulation émotionnelle, de nombreux éléments restent à éclaircir. L’objectif de la thèse était donc de dégager un modèle dynamique du craving basé sur l’articulation des données actuelles. Une première étude testant les liens entre l’inhibition et la flexibilité cognitive sur le craving avec une tâche de Stroop modifiée ainsi que les liens avec l’impulsivité trait et la régulation émotionnelle a permis de confirmer les données de la littérature sur l’impulsivité. Une seconde étude a montré un effet de la régulation des pensées sur les capacités attentionnelles et les performances des sujets au travers d’une tâche Go/No-go. Ces résultats amènent à proposer un modèle dynamique du craving dans lequel interviennent les biais attentionnels, la régulation des émotions, les objectifs des sujets et le contexte. Ainsi, le craving apparaît comme la résultante d’une régulation inadaptée aux motivations du sujet. Chacun pourrait donc faire l’expérience d’une pensée ou d’une envie d’alcool tout en ayant des stratégies automatiques ou contrôlées répondant aux motivations intrinsèques ou extrinsèques. En revanche, l’utilisation rigide de ces stratégies favoriserait leur inadéquation avec l’objectif du sujet et donc l’éprouvé du craving. Ces éléments sont mis en perspective aux plans historique, clinique et épistémologique et amènent des pistes de réflexion pour les recherches à venir.

Alcohol use disorder (AUD) is a major public health issue for which craving is identified as an important relapse factor. Despite different explanatory models of craving involving impulsivity, thoughts inhibition and emotion regulation, many elements remain to be clarified. The objective of the thesis was to identify a dynamic model of craving based on the association of current data. A first study testing the relationships between inhibition and cognitive flexibility on craving with a modified Stroop task as well as the links with trait impulsivity and emotional regulation confirmed data from the literature on impulsivity. A second study showed through a Go/No-go task, an effect of thoughts regulation on attentional capacities and subjects' performance. These results lead to the proposal of a dynamic model of craving involving attentional biases, emotion regulation, subjects' motivations and context. Thus, craving appears as the result of an inadaptative regulation to the subjects' motivations. Everyone could therefore experience a thought or urge for alcohol while having automatic or controlled strategies responding to intrinsic or extrinsic motivations. Rigidity of these strategies would favor their inadequacy with subjects' objective and craving experience. These elements are put into historical, clinical and epistemological perspective and lead to directions for future research.