Soutenance de thèse de Lauren PERIERES

Contexte : L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a fixé l’objectif d’éliminer l’hépatite B d’ici 2030. L’Afrique sub-Saharienne (ASS) est l’une des régions la plus touchée, et l’élimination de l’hépatite B dans cette région repose sur la prévention de l’infection chez les jeunes enfants. En effet, l’infection à un jeune âge est le principal facteur de progression vers l’infection chronique et le cancer du foie et en ASS, le virus de l’hépatite B (VHB) se transmet principalement pendant l’enfance. Au Sénégal, pays visant à éliminer l’hépatite B, il n’existe aucune donnée sur l’épidémiologie de l’infection chez les enfants en population générale et en zone rurale. Dans ce contexte, des données épidémiologiques dans cette population sont nécessaires. Objectifs : L’objectif principal de cette thèse est de décrire l’épidémiologie de l’hépatite B chez les enfants nés après l’introduction du vaccin contre l’hépatite B au Sénégal. Cet objectif principal est décliné en quatre objectifs spécifiques : 1) Estimer la prévalence de l’infection chronique par le VHB en population générale et selon les groupes d’âge, et les besoins en traitement 2) Identifier les facteurs associés à une infection par le VHB chez les enfants 3) Estimer la couverture vaccinale contre l’hépatite B chez les enfants et les facteurs associés au non-respect du schéma vaccinal (schéma incomplet ou doses non administrées dans les délais) 4) Identifier les raisons de non-vaccination et de sous-vaccination des enfants et adolescents en ASS Sources de données : Ce travail de recherche s’appuie sur les données du projet AmBASS (ANRS 12356), une enquête transversale sur l’ampleur et les conséquences de l’infection chronique par le VHB menée d’octobre 2018 à mai 2019 à Niakhar, au Sénégal. De plus, une revue systématique de la littérature a été effectuée en utilisant les bases de données PubMed, Web of Science, PsycINFO, African Index Medicus et African Journals Online. Résultats : La prévalence de l’infection chronique par le VHB était de 6.9% [Intervalle de confiance à 95% : 5.6-8.1] dans la population générale de la zone de Niakhar. D’importantes différences selon les groupes d’âge ont été observées : la prévalence était très basse chez les enfants de moins de cinq ans (<1%), mais élevée chez les adultes nés avant l’introduction du vaccin contre le VHB (>10%). Les analyses ont mis en évidence que les enfants plus âgés, ayant un tatouage, ayant eu des points de suture, ayant un frère ou une sœur infecté(e) par le VHB et les enfants nés à domicile présentaient un risque plus important d’être infecté par le VHB. Malgré une augmentation de la couverture de la dose à la naissance chez les enfants nés ≥2016 (67% en 2017-2018), près de la moitié n’avait pas reçu ≥3 doses selon le schéma vaccinal recommandé par l’OMS. Plusieurs facteurs, incluant la naissance à domicile, la naissance pendant la saison sèche et la distance éloignée au poste de santé, étaient associés au non-respect du schéma vaccinal. La revue de la littérature a également permis d’identifier les raisons de vaccination incomplète des enfants et adolescents en ASS. Celles-ci étaient principalement liées aux contraintes de temps des parents, à leurs croyances et leurs connaissances vis-à-vis de la vaccination, ainsi qu’à l’organisation des services de vaccination. Conclusion : Les résultats de cette thèse fournissent les premières données épidémiologiques sur l’infection par le VHB chez les enfants en population générale au Sénégal. Ces résultats montrent le succès du programme de vaccination contre l’hépatite B et suggèrent que le pays est proche d’atteindre l’objectif de l’OMS d’une réduction de l’incidence de l’infection chronique par le VHB de 90% d’ici 2030. Par ailleurs, des interventions pour améliorer et renforcer les mesures de prévention et de contrôle de l’infection sont proposées.

Background: The World Health Organisation (WHO) has set the goal of eliminating hepatitis B by 2030. Sub-Saharan Africa (SSA) is one of the most affected regions, and elimination of hepatitis B in this region relies on the prevention of infection in young children. Indeed, infection at a young age is associated with a higher risk of progression to chronic infection and liver cancer and in SSA, hepatitis B virus (HBV) is mainly transmitted during childhood. In Senegal, a country aiming to eliminate hepatitis B, there are no data on the epidemiology of HBV in children in the general population, and in rural areas. In this context, epidemiological data in this population are needed. Objectives: The main objective of this thesis is to describe the epidemiology of hepatitis B in children born after the introduction of the hepatitis B vaccine in Senegal. This main objective is broken down into four specific objectives: 1) Estimate the prevalence of chronic HBV infection in the general population and according to age groups, as well as treatment needs 2) Identify the factors associated with HBV infection in children 3) Estimate hepatitis B vaccination coverage in children and the factors associated with non-adherence to the vaccination schedules (incomplete or untimely vaccination) 4) Identify the reasons of non-vaccination and under-vaccination of children and adolescents in SSA Data sources: This research is based on data from the AmBASS project (ANRS 12356), a cross-sectional survey on the burden and impact of chronic HBV infection in rural Senegal, conducted from October 2018 to May 2019 in Niakhar, Senegal. In addition, a systematic review of the literature was performed using PubMed, Web of Science, PsycINFO, African Index Medicus and African Journals Online databases. Results: The prevalence of chronic HBV infection was 6.9% [95% confidence interval: 5.6-8.1] in the general population of the Niakhar area. The prevalence varied markedly according to age group: the prevalence was very low in children under five (<1%), but high in adults born before the introduction of the HBV vaccine (>10%). Analyses showed that older age, tattoos, stitches, home birth, and having a sibling infected with HBV were associated with HBV infection in children. Despite an increase in birth dose vaccine coverage in children born ≥2016 (67% in 2017-2018), nearly half did not receive ≥3 doses according to the WHO-recommended schedule and several factors, including home birth, birth during the dry season, and living far from a healthcare post, were associated with non-adherence to the vaccination schedule. Reasons for incomplete vaccination of children and adolescents in SSA were identified in the literature review. These were mainly related to parents’ time constraints, their beliefs and knowledge about vaccination, as well as the organisation of vaccination services. Conclusion: The results of this thesis provide the first epidemiological data on HBV infection in children in the general population in Senegal. These results show the success of the hepatitis B vaccination program and suggest that the country is close to meeting the WHO’s target of reducing the incidence of chronic HBV infection by 90% by 2030. In addition, interventions to improve and strengthen HBV prevention and control measures are suggested.